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临床常见危急值及处理总结2026

一、概述

(一)基本概念与特点

定义：危急值是危及生命的极度异常检验结果，提示患者处于生命危险边缘，若不及时有效治疗，病情会恶化；也包括国家重大传染病相关需重视的检验结果，出现后需立刻报告临床医师并采取措施。

特点：共4项核心特点，分别是危及生命(患者处危险边缘)、及时性 (须立即报告医生)、干预性(需马上干预)、可逆性(及时处理可改善预后)。

临床地位：对急危重患者救治有至关重要的指导意义。

(二)临床应用价值

提高医疗安全：及时报告危急值，助力医生快速干预，避免不良事件，有效报告系统可减少60%以上可预防性医疗差错。

优化诊疗流程：促进医技与临床科室协作，提高工作效率与质量，标准化流程减少环节，缩短结果回报时间。

加强质量控制：定期分析评估危急值数据，发现问题与风险，采取改进措施，实现质量持续提升。

法律保护：

完整规范的报告和记录(至少保留2年)可减少医疗纠纷，为医疗机构提供法律保障。

(三)发展历史

国际发展：1972年Lundberg提出危急值概念，美国CLIA88、

JCAHO、CAP及国际ISO15189:2007、NPSG等均要求建立规范报告制度；2004年WHO组建WAPS研究相关政策。

国内发展：20世纪90年代引入概念，2007年原卫生部将其列入患者安全目标，2011版卫生计生委等级医院评审标准对其提出明确要求。

二、危急值项目的选择与界限确定

(一)项目选择原则

核心前提：遵循“少而精”原则，仅纳入有意义项目，避免项目过多降低警惕性、增加工作负担。

四项原则：包括临床相关性(结果异常提示生命危险)、可干预性(异常可通过干预改变预后)、特异性(异常有明确临床意义)、及时性(结果能快速获取报告)。

必选项目：按国家要求，血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间为必选项目。

差异化选择：不同性质医院结合特点选择，专科医院可增加专科项目。

(二)界限确定方法

核心依据：以医学决定水平为优先考虑因素，该水平是判断健康状况、疾病严重程度等的阈值。

关键考虑因素：涵盖人口学特征(按年龄、种族等设亚组界限)、临床救治能力(依医院等级调整)、检测系统差异(考虑实验室间差异)、循证医学证据(参考文献)、多学科共识(医院组织相关科室协商)。

(三)特殊情况调整

调整原则：项目和界限需定期评估调整，并非一成不变。

调整情况：包括临床救治能力显著变化、检测方法更新、有新循证证据发表、临床需求改变、需考量假性结果(避免不必要恐慌)。

三、危急值的识别、报告与管理流程

(一)识别流程

重要性：是报告的前提基础，0.1%-10.0%危急值漏报或错误源于未正确识别。

标准化流程：检测环节检验人员主动确认，依托LIS系统用特殊信号提示，极端异常结果需人工复核排除前分析误差。

特殊示例与注意事项：

如血钾6.5mmol/L(可能致心脏骤停)、血钠120mmol/L(提示严重水中毒),识别时需确认结果真实性，排除标本问题。

(二)报告程序

核心要求：遵循严格程序，保证信息及时、准确、有效传递。

关键环节及时限：医技科室5分钟内确认复核结果，10分钟内电话报告临床科室；临床科室立即接收复述，10分钟内通知医生，医生5分钟内到床旁评估；双方6小时内完成病程记录。

基本步骤：先确认仪器、试剂、操作及标本信息正常，再由专人复核，确认后10分钟内报告，详细记录并要求临床复述确认。

报告内容：含患者基础信息、危急值信息、报告时间；同一患者同一项目不同时间出现危急值均需报告。

(三)管理与质量控制

核心目标：建立全面质量控制体系，规范管理，降低医疗风险。

质量控制维度：监督机制(定期检查医技与临床科室)、数据分析(统计危急值发生频率等排查风险)、培训教育(提升人员认知)、持续改进(依据结果优化流程)。

额外保障：医技与临床科室沟通协作，前者提供技术支持，后者按需咨询。

四、电解质平衡危急值

(一)钾代谢异常

高钾血症

定义：血清钾5.5mmol/L,危急值6.5mmol/L。

病理生理：心肌细胞静息电位降低，兴奋性先高后低、传导减慢、复极加速，致致命性心律失常或心脏骤停。

常见病因：肾排泄受损、细胞内钾移出、醛固酮异常、钾摄入过多。

临床表现：心血管系统出现窦性心动过缓等，心电图有特定改变；神经肌

肉乏力等；消化系统有恶心等症状。

诊断要点：结合血清钾检测与心电图，排除假性高钾。

处理措施：促钾排泄(用呋塞米等)、立即停钾、拮抗心肌毒性(用葡萄糖酸钙)、促钾入细胞(用胰岛素等)。

低钾血症

定义：血清钾3.5mmol/L,