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中枢神经系统感染相关热点问题及挑战

摘要

在全球化进程、人类活动、气候变化及病原体变异等多种因素的

协同作用下，多种感染性疾病呈现出不同的流行趋势，对人类健康构

成严重威胁。神经系统感染与免疫性疾病一直是神经病学领域的前沿

议题，涵盖了复杂的发病机制。该类疾病临床现多样，其治疗面临

诸多挑战。病原体感染可以直接损害神经系统和（或）诱发机体发生

自身免疫性疾病。近年来，随着人们对感染及免疫疾病发病机制认识

的不断深入，特别是自身抗体谱的拓宽及分子免疫治疗的进步，使疾

病的预后得到了显著改善，但仍有较高的复发风险。因此，探讨其发

病机制对于早期的疾病治疗至关重要。

中枢神经系统感染是指各种病原微生物（包括病毒、细菌、立克

次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）侵犯中枢神经系统实质、被膜、血

管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病，包括脑炎、脑膜

炎、脑膜脑炎及脊髓炎等。人类健康面临已知病原体及具有流行和大

流行潜力的新型病原体威胁的风险不断增加。如何早期识别病原体、

及时采取针对性的治疗手段、研制出高效疫苗、早期预防下一次疾病

的大流行成为当今医学领域的重要议题。

2007年，抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate

ionotropicglutamatereceptor,NMDAR）脑炎新型抗体的发现，为

神经系统自身免疫性疾病的诊治翻开了新的篇章。之后，人们对神经

系统自身抗体谱的认识不断拓宽，对疾病的发病机制有了更新的认知,

研制出了多种针对不同作用靶点的免疫药物。这也为探索感染对自身

免疫性脑炎(autoimmuneencephalitis,AE)及其他自身免疫性疾

病发病机制的影响带来了更多挑战。

本期感染重点号内容主要针对中枢神经系统感染的流行病学及

急性坏死脑病的临床特征等热点问题进行了相关讨论，包括感染病原

体的构成、区域分布、季节分布、临床特征、卫生经济学等多项指标，

资料相对齐全，数据量庞大。在一定程度上填补了国内感染性脑炎流

行病学数据的匮乏，为卫生部门制订相关政策提供了很好的研究数据。

目前类似研究往往是非随机抽样调查，数据可能存在一定偏倚。部分

感染性脑炎患者后期可继发AE⑴，国内还缺乏相关研究数据，建议

后期能够进一步开展深入的随访研究。依据国家医疗服务与质量安全

报告，感染性脑炎的住院费用在不同年度之间存在差异。本期感染专

题的文章研究时间跨度近20年，诊疗及预后前后存在一定异质性，

可考虑通过不同年度之间住院费用的差异，侧面反映诊治的差异性，

通过在不同等级医院/不同年度中，住院天数、住院费用的差异性，

侧面反映不同等级医院/不同期的诊治差异性。此外，如果有针对不

同病原体药物治疗的相关信息，则能为读者提供更多的参考数据。期

待未来能有更大样本量的随机抽样调查研究，更全面、准确地反映感

染性脑炎的流行病学特征；或通过前瞻性队列研究，进一步探讨感染

性脑炎的诊疗、预后情况。为使临床医生能够关注当下感染方面的热

点问题，我们从以下几个方面进一步阐述。

一、常见感染性疾病的流行趋势

(一)艾滋病

《2023全球艾滋病防治进展报告-终结艾滋病之路》⑵提示，全

球目前有3900万艾滋病病毒感染者，虽然其中约76.4%的患者正在

接受抗逆转录病毒治疗，但与人类免疫缺陷病毒(human

immunoeficiencyvirus,HIV)相关的中枢神经系感染仍然是导致

发病率和病死率增高的重要因素。结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、脑

弓形虫病及进行性多灶性白质脑病(progressivemultifocal

leukoencephalopathy)等是艾滋病患者常见的机会性感染的病因⑶。

这些机会性感染导致的神经系统损害，在疾病的早期容易被忽视，而

被误诊为多发性硬化(multiplesclerosis,MS)、AE＞视神经脊髓

炎谱系疾病等，应引起神经科医生和患者重视。早期的HIV筛查及高

效抗逆转录病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltherapy)有

利于降低上述感染的风险、延缓神经系统损害的进展。

(二)结核分枝杆菌感染

2022年全球报告的新确诊结核病人数为750万，全球约有130

万人死于结核感染，这是世界卫生组织自1995年开始全球