外科学重症监测治疗与复苏讲稿带习题答案-.docxVIP

第八章　重症监测治疗与复苏 学习目标 1.重点　呼吸循环骤停的诊断,心肺脑复苏的主要措施。 2.熟悉　口对口人工呼吸法,呼吸器的应用,心脏按压的原理,胸外心脏按压法,药物除颤和电除颤的方法,复苏后治疗。脑复苏的治疗措施。 3.了解　ICU的工作内容;危重症病情评估;心肺脑复苏的意义及给药种类、剂量、途径、顺序;心肺脑复苏后的治疗原则。 内容精讲 第一节　重症监测治疗 重症监测治疗室(ICU)是医院集中监护和救治重症患者的专业病房。应用先进的诊断、监测和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并进行及时、有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的治疗和生命支持,提高救治成功率。ICU的技术水平体现医院的整体医疗实力。 一、ICU的工作内容 (一)监测的目的 (1)早期发现高危因素。 (2)连续评价器官功能状态。 (3)评估原发疾病严重程度。 (4)指导对疾病的诊断和鉴别诊断。 (5)严密监测基础上的目标导向治疗。 (二)重症监测治疗的内容 1.循环系统 (1)心电图监测。 (2)血流动力学监测　根据可测定的参数,计算出血流动力学全套数据,为临床的评估和治疗提供可靠依据。常用血流动力学参数见表8?1。 表8?1　常用血流动力学参数 37 37a (3)组织灌注的监测 ① 传统监测指标:血压、脉搏、尿量等。 ② 血乳酸浓度:正常≤2mmol/L。 ③ 混合静脉血氧饱和度(SvO2):正常70%~75%。 ④ 胃黏膜内CO2分压(PgCO2):正常45mmHg。 2.呼吸系统 (1)呼吸功能监测　肺通气、换气功能监测对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗的效果十分重要。常用呼吸功能监测参数见表8?2。 表8?2　常用呼吸功能监测参数 37b (2)呼吸治疗 ① 氧疗:氧疗是指吸入不同浓度的氧,提高动脉血PaO2以纠正低氧血症。供氧方法包括以下两种。 a.高流量系统:文丘里(Venturi)面罩。 b.低流量系统:常用鼻导管、面罩吸氧等。 ② 机械通气:机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。 机械通气的目的:a.保障通气功能以适应机体需要;b.改善并维持肺的换气功能;c.减少呼吸肌做功;d.特殊治疗需要。 机械通气的常用通气模式包括以下几种。 a.控制通气(CMV):呼吸机按预先设定的参数给患者进行机械通气,患者不能控制任何呼吸参数。该模式仅用于因各种原因引起的无自主呼吸者。 b.辅助控制通气(AC):呼吸机与患者的自主呼吸同步,给予预设定的潮气量。呼吸机的送气是由患者吸气时产生的负压触发。可设置安全备用频率,当患者两次呼吸间歇长于备用频率的间歇时,呼吸机启动控制呼吸。 c.同步间歇指令通气(SIMV):“同步”是指患者吸气时触发呼吸机送气,呼气时则停止。 d.压力支持通气(PSV):只适用于有自主呼吸者,可降低患者的呼吸做功。 e.呼气末正压(PEEP):在呼气末维持呼吸道及肺泡压力高于大气压。使小的开放肺泡膨大,萎陷肺泡再膨胀。 二、病情评估 常用病情评分系统有:急性生理与慢性健康状况评分(APACHE);治疗干预评价系统(TISS);多脏器功能障碍评分(MODS);全身感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)。 第二节　心肺脑复苏(CPCR) 一、概述 1.广义复苏　抢救急诊危重患者的所有措施。 2.狭义复苏　主要指心肺复苏(CPR):针对心搏、呼吸骤停患者迅速采取的抢救措施。 3. CPR目的　脑功能完全恢复。为强调脑复苏的重要性,把CPR扩展为心肺脑复苏(CPCR)。 4.脑缺血缺氧时限　5min(4~6min)。 5.成功关键　时间。 6.心肺脑复苏的主要措施　①普及复苏知识;②完善急救医疗救护体(EMSS);③体外自动除颤器(AED)进入家庭。 7.呼吸循环骤停诊断　指对于非专业人员来说,一旦发现有人晕倒,立即拍打其肩部并呼叫,患者无反应(无回答、无活动),同时没有呼吸。对于专业救援人员来说,可同时检查有无呼吸和大动脉(颈动脉)搏动,但如果在10s内还不能判断是否有脉搏,也应该立即开始CPR。 二、CPCR的三个阶段 (1)基础生命支持(BLS)　又称初期复苏或心肺复苏,是心搏骤停后挽救患者生命的基本急救措施。主要措施是胸外心脏按压和人工呼吸(包括呼吸道的管理)。 (2)高级生命支持(ALS)　是基本生命支持的延续,主要措施是以高质量的复苏技术、复苏设备和药物治疗为依托,争取最佳疗效和预后的复苏阶段。 (3)复苏后治疗(PCAC)　主要内容是防治缺氧性脑损伤和多器官功能障碍或衰竭,以降低复苏后的死亡率及改善生存质量。 ★三、心搏骤停类型和诊断 1.类型　①心室停顿:心脏一切电活动消失,呈静止状态。②心室纤颤:呈不规则的蠕动而无排血功能。③电?机械分离:有电活动但无机械收缩。三种类型心脏均无泵血功能。 2.诊断　★ 主