妇产科学妊娠生理讲稿带习题答案.docxVIP

第四章　妊娠生理 1.掌握　受精、着床的定义；胎儿附属物的结构及功能。 2.熟悉　妊娠期母体的生殖系统、乳房、血液、循环系统及泌尿系统的变化特点。 3.了解　受精的过程；胎儿的生长发育及其生理特点。 受精过程需精子获能和发生顶体反应。囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床重要条件。受精卵形成并着床是胚胎早期发育的两个重要过程，任何干扰该过程的因素均可导致不孕或早期流产。 第一节　受精及受精卵发育、输送与着床 获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为受精（fertilization）。晚期囊胚种植于子宫内膜的过程称受精卵着床（implantation）。 （一）受精卵形成 精子获能（capacitation）：精液射入阴道后，精子离开精液经子宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中的淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜的稳定性。 顶体反应（acrosome reaction）：卵子（次级卵母细胞）从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管，在输卵管内与获能的精子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶（含顶体素、玻璃酸酶、酯酶等），溶解卵子外围的放射冠和透明带。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合。 透明带反应（zona reaction）：精子头部与卵子表面接触，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带。 穿过透明带的精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内。随后卵子迅即完成第二次减数分裂形成卵原核，卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合，形成二倍体的受精卵（zygote），完成受精过程。 卵裂（cleavage）：受精后30h，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动。同时开始有丝分裂，即卵裂（cleavage），形成多个子细胞，称为分裂球（blastomere）。受精后50h为8细胞阶段，至受精后72h分裂为16个细胞的实心胚，称为桑椹胚（morula），随后细胞继续分裂并在细胞间隙集聚来自宫腔的液体形成早期囊胚（early blastocyst）。受精后第4日早期囊胚进入宫腔。 （二）着床 受精卵着床：大约在受精6～7日后胚胎植入子宫内膜的过程称着床。受精卵着床经过定位（apposition）、黏附（adhesion）和侵入（invasion）3个过程：①定位：透明带消失，晚期囊胚以其内细胞团端接触子宫内膜；②黏附：晚期囊胚黏附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化为两层，外层为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞；③侵入：滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。 受精卵着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④体内分泌足量的雌激素和孕酮。 窗口期：子宫仅在极短的窗口期允许受精卵着床，雌、孕激素支持的子宫内膜具有容受性。子宫内膜的容受性仅在月经周期第20～24日之间才具有，也即窗口期。 第二节　胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 孕周从末次月经第一天算起，全过程约280天，40周。孕10周（受精后8周）内的人胚称胚胎，是器官分化、形成的时期。自孕11周（受精第9周）起称胎儿，是生长、成熟的时期。 一、胚胎、胎儿发育特征 以4周为一孕龄单位进行描述，描述胚胎及胎儿发育特征。8周末：胚胎初具人形，心脏形成。12周末：外生殖器可初辨性别，四肢可活动。以后胎儿各项器官逐渐发育成熟，出现呼吸运动、吞咽、排尿功能等。妊娠24周后胎儿出生可能存活，但生存力极差。28周后生存力逐渐增强。37～42周为足月成熟儿。 二、胎儿生理特点 胎儿体内无纯动脉血，来自胎盘的血液进入右心房后绝大部分经卵圆孔进入左心房。胎儿肺循环阻力较大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉。肺表面活性物质的形成决定肺成熟度，与新生儿出生后生存能力密切相关。 （一）循环系统 1.胎儿血循环特点　①来自胎盘的血液进入胎儿体内后分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。下腔静脉血是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也有来自胎儿身体下半部含氧量较低的血液。②卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，进入肺动脉。③肺循环阻力较大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。左心房血液进入左心室，继而进入主动脉直至全身，然后经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘，与母血进行气体及