医院培训课件：《急性胰腺炎护理查房》.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房

;相关知识介绍

病情介绍及查体

护理问题及护理措施

健康教育

;急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4~12%,其病死率很高，达20~40%。;1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）

2、胰管阻塞

3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）

4、十二指肠液反流入胰管、使其内肠酶激活胰酶

5、药物、遗传变异

6、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染

7、特发性胰腺炎（病因不明）;依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。

轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈现自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎（SAP）:胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。;腹痛、腹胀主要表现和首发症状

恶心、呕吐

发热一般持续3-5天

水电解质及酸碱平衡紊乱

低血压或休克

;轻症：中上腹轻压痛

重症：上腹广泛压痛

腹膜刺激征显著

移动性浊音

肠鸣音减弱或消失

腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）

脐周皮肤青紫色（Cullen征）;胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；

假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。;胰性脑病

表现为精神异常和定向力障碍

败血症及真菌感染

以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；

高血糖

多为暂时、应激性

;（一）实验室检查

血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天

尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑持续1-2周）

血脂肪酶：1.5U/L(24-72h↑)

血清??：＜1.5mmol/L预示病情严重;血糖：10mmol/L提示胰岛受破坏

超敏c反应蛋白:明显↑

;（二）影像学检查

B超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影

腹部X线平片：胃肠道充气扩张等

腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度

;急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征

病史：病因和诱因

血清或尿淀粉酶值高于正常

影像学检查尤其CT可明确程度和范围

;轻症急性胰腺炎的治疗要点

禁食、禁水和胃肠减压

静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡

解痉止痛（酮络酸氨丁三醇注射液微量泵泵入、杜冷丁、654-2、消炎痛栓、注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。）

抗感染

抑酸（生长抑素3mg+50ml0.9%NS48ml以4ml/h微量泵泵入）

护胃（雷尼替丁、西咪替丁、泮托拉唑）;重症急性胰腺炎，除上述措施外

抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱

营养支持

抗感染治疗

减少胰腺分泌

;19床程联兴，男，60岁,因“突发上腹部疼痛8小时余，伴恶心呕吐数次”于2024年7月16日19:55分收入我科，入院时体温：36.3℃，脉搏：74次/分，呼吸：21次/分，血压：131/90mmHg，患者神志清醒，精神差，诉：腹痛，腹胀，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量不详，查：中上腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张，遵医嘱给一级护理、禁食、留置胃管（置管长度：55cm）、记24小时尿量、吸氧、心电监护、抗炎、抑制胰液分泌、解痉止痛、对症支持等处理。

;辅助检查：

1、门诊CT检查提示：胰腺炎表现。

2、门诊急诊血淀粉酶：1038U/L；

白细胞:11.3*10^9/L,

中性粒细胞百分率:91.7%

初步诊断：急性胰腺炎

;7月17日08:00护理交班时：患者诉：腹痛，腹胀，恶心，查：中上腹部压痛，胃管10小时引出黄色胃液180ml、解淡黄色尿液250ml，未排气排便。11:10接到