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2026年医保结算考试题库及答案解析

一、单选题（每题1分，共20题）

1.某参保人员在A市工作，因病在B市住院治疗，其医疗费用报销比例由以下哪个因素决定？

A.A市医保政策

B.B市医保政策

C.参保人员户籍地医保政策

D.全国统一医保报销标准

2.以下哪种情形不属于医保报销范围？

A.门诊慢性病治疗费用

B.住院期间使用的基本药品费用

C.自费药品费用（未经医保目录核准）

D.因公出差期间的急诊医疗费用

3.某参保人员2025年个人账户累计结余1500元，2026年可用于支付哪些费用？

A.住院押金

B.门诊药品费用

C.自理医疗费用

D.以上均不可用

4.医保门诊统筹报销设有起付线，以下哪个说法正确？

A.起付线由个人全额承担

B.起付线以上费用按比例报销

C.起付线以下费用不予报销

D.起付线仅适用于住院费用

5.某省规定高血压患者门诊慢性病报销比例为70%，以下哪种情况可享受该待遇？

A.使用医保目录外药品

B.未按规定备案的慢性病

C.符合慢性病诊断标准且备案

D.需自费比例超过30%的药品

6.医保异地就医备案可通过以下哪种方式办理？

A.仅限线下医疗机构提交申请

B.仅限线上医保服务平台操作

C.线上或线下均可办理

D.需提供省级医保部门审批

7.某参保人员因意外伤害住院，医保报销时如何区分费用类型？

A.全部按住院费用报销

B.意外伤害药品按门诊报销

C.意外伤害产生的康复费用不予报销

D.仅按自费比例报销

8.医保目录中的药品分为几类？

A.3类（甲乙丙）

B.4类（甲乙丙丁）

C.2类（基本和非基本）

D.不分类别

9.某参保人员因慢性病需长期使用胰岛素，以下哪种胰岛素可纳入医保报销？

A.进口胰岛素（非医保目录）

B.医保目录内的国产胰岛素

C.非医用胰岛素（如保健品）

D.仅限医院采购的胰岛素

10.医保个人账户资金来源于哪里？

A.个人工资的10%

B.个人工资的8%+企业缴纳部分

C.企业缴纳医保费用的30%

D.个人年度缴纳的医保费用

11.某参保人员因工伤住院，医保报销时如何处理？

A.工伤费用完全由医保承担

B.工伤费用医保不予报销

C.工伤与普通医保费用合并报销

D.需先申请工伤认定再报销

12.医保定点医疗机构如何确定？

A.由个人自行选择，无需审核

B.需符合省级医保部门认定标准

C.仅限三甲医院

D.由企业统一指定

13.某参保人员门诊就医，医保报销设有封顶线，以下哪个说法正确？

A.封顶线仅适用于住院费用

B.封顶线以上费用不予报销

C.封顶线每年动态调整

D.封顶线与个人账户金额无关

14.医保异地就医结算的“就医直接结算”是指什么？

A.个人全额垫付后报销

B.医疗机构直接扣除医保额度

C.需先备案再结算

D.仅适用于住院费用

15.某参保人员因慢性病需长期使用中药，以下哪种情况下可纳入医保报销？

A.未在医保目录内的中药饮片

B.符合医保目录且按规定煎煮的中药

C.中药保健品（非药品）

D.仅限医院药房开具的中药

16.医保基金分为哪几部分？

A.基本医疗保险基金和补充医疗保险基金

B.住院基金和门诊基金

C.个人账户基金和企业账户基金

D.中央基金和地方基金

17.某参保人员因门诊大病住院，医保报销比例如何计算？

A.按普通住院比例报销

B.享受门诊大病专项报销

C.自费比例提高50%

D.需额外缴纳大病保险费用

18.医保结算时，以下哪种情况需个人全额垫付？

A.医保目录内的药品费用

B.医保目录外的诊疗项目

C.个人账户支付的费用

D.工伤医疗费用

19.某参保人员因慢性病需使用丙类药品，以下哪种说法正确？

A.丙类药品完全自费

B.丙类药品按比例报销

C.丙类药品需额外备案

D.丙类药品仅限门诊使用

20.医保基金的使用监管主要由哪个部门负责？

A.省级医保局

B.国家医保局

C.地方税务局

D.卫生健康委

二、多选题（每题2分，共10题）

1.医保门诊慢性病备案需准备哪些材料？

A.诊断证明

B.医保卡或身份证

C.医生处方

D.近期检查报告

2.医保异地就医直接结算的适用范围包括哪些？

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.急诊医疗费用

D.基本药品费用

3.医保基金的主要来源有哪些？

A.个人缴纳医保费

B.企业缴纳医保费

C.政府财政补贴

D.个人账户资金

4.医保报销的起付线如何确定？

A.与当地经济发展水平挂钩

B.与个人收入相关

C.每年动态调整

D.不同医疗机构