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磁共振检查知情同意书

一、双方基本信息

（一）医方

身份：[医院名称]，具备合法的医疗执业资质，是专业从事医疗服务的机构，拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队，致力于为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[医院地址]；电子邮箱：[邮箱地址]

（二）患方

身份：患者姓名：[患者姓名]；性别：[性别]；年龄：[年龄]；身份证号：[身份证号码]

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[居住地址]；电子邮箱：[邮箱地址]

二、活动目的背景及具体流程

（一）目的背景

磁共振成像（MRI）是一种先进的医学检查技术，它利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种检查方法。与其他影像学检查方法（如X线、CT等）相比，MRI具有多参数成像、对软组织分辨能力高、无辐射损伤等优点。

本次磁共振检查的目的是为了辅助医生更准确地诊断患者的病情。通过磁共振检查，医生可以清晰地观察到患者体内器官和组织的形态、结构及功能变化，从而为疾病的诊断、治疗方案的制定以及预后评估提供重要的依据。例如，对于脑部疾病，磁共振检查可以发现早期的微小病变；对于脊柱和关节疾病，能够清晰显示椎间盘、韧带等软组织的损伤情况；对于腹部和盆腔疾病，有助于判断肿瘤的位置、大小、性质以及与周围组织的关系等。

（二）具体流程

1.预约登记

患者在医生开具磁共振检查申请单后，需携带申请单到医院的影像科预约窗口进行预约登记。预约时，工作人员会根据患者的病情和检查部位，安排合适的检查时间，并告知患者检查前的注意事项。患者需提供准确的个人信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等，以便医院在检查前进行确认和通知。

2.检查前准备

去除金属物品：患者在检查前必须去除身上所有的金属物品，包括手表、项链、耳环、眼镜、假牙、金属纽扣、拉链等。因为金属物品在强磁场中会产生伪影，影响图像质量，甚至可能对患者造成伤害。

填写调查问卷：患者需要填写一份关于自身健康状况的调查问卷，内容包括是否有手术史、体内是否有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节、金属支架等）、是否怀孕或可能怀孕等信息。这些信息对于医生评估患者是否适合进行磁共振检查至关重要。

签署知情同意书：患者在了解磁共振检查的相关信息后，需签署本知情同意书，表示自愿接受检查，并愿意承担相应的风险。

特殊准备：根据检查部位的不同，患者可能需要进行一些特殊的准备。例如，进行腹部检查前，患者需要禁食46小时，以减少胃肠道蠕动对图像的影响；进行盆腔检查前，患者需要适量憋尿，使膀胱适度充盈，以便更好地观察盆腔内的器官。

3.进入检查室

患者在预约的检查时间到达影像科后，需在候诊区等待。护士会核对患者的个人信息和检查部位，确认无误后，引导患者进入检查室。患者需躺在检查床上，保持安静，听从技术人员的指示，调整身体姿势，确保检查部位处于最佳的扫描位置。技术人员会在患者身体周围放置相应的线圈，以提高图像的质量。

4.检查过程

磁共振检查过程中，患者需要保持身体静止，避免随意移动。检查设备会发出一系列的噪音，这是正常现象。为了减轻噪音对患者的影响，技术人员会为患者提供耳塞或耳机。检查时间根据检查部位和检查序列的不同而有所差异，一般需要1560分钟不等。在检查过程中，技术人员会通过对讲机与患者保持沟通，了解患者的情况，并给予必要的指导。

5.检查后处理

检查结束后，技术人员会帮助患者从检查床上下来，并告知患者在检查室外稍作休息。患者可以恢复正常的活动，但仍需注意避免剧烈运动。检查后的图像会由专业的影像医生进行分析和诊断，一般在检查后的12个工作日内，患者可以到医院的影像科领取检查报告，或者通过医院的自助报告打印机或手机APP查看检查结果。

三、参与者风险（附应对措施）与客观受益

（一）参与者风险及应对措施

1.磁场相关风险

金属物体移位：如果患者体内有金属植入物，如心脏起搏器、人工关节、金属支架等，在强磁场的作用下，这些金属物体可能会发生移位，导致周围组织损伤。应对措施：在检查前，患者必须如实告知医生体内是否有金属植入物。医生会根据植入物的类型和材质，评估患者是否可以进行磁共振检查。对于一些可以进行检查的金属植入物，医生会采取相应的防护措施，如调整磁场参数等；对于不适合进行检查的患者，医生会建议采用其他检查方法。

热效应：强磁场和射频脉冲可能会使患者体内的局部组织温度升高，尤其是在有金属植入物的部位。应对措施：技术人员会严格控制检查参数，避免温度过高对患者造成伤害。同时，在检查过程中，会密切观察患者的反应，如患者出现局部发热、疼痛等不适症状，会立即停止检查，并采取相应的处理措施。

2.噪音风险

磁共振检查设备在运行过程中会产生较大的噪音，可能会对患者