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血液透析常见并发症处理流程和应急预案

本预案适用于血液透析中心（室）开展血液透析治疗过程中，各类急性并发症的应急处置，明确分级处置、快速响应、对症处理、安全转运的原则，规范操作流程，保障透析患者生命安全。

总则

透析室需配备齐全的急救设备（除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、负压吸引器等）和急救药品（肾上腺素、多巴胺、阿托品、碳酸氢钠等），专人管理、定期检查，确保随时可用。

所有医护人员需熟练掌握透析并发症识别、处理流程及急救操作，定期开展应急演练。

发生并发症时，立即停止相关风险操作，专人负责患者监护，双人核对急救用药，做好病情记录和交接班。

若并发症危及生命，在现场紧急处理的同时，立即启动院内急救绿色通道，联系重症医学科/相关科室会诊转运。

一、低血压（最常见并发症）

定义

透析中收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压＜90mmHg，伴/不伴头晕、心慌、出冷汗、恶心呕吐、面色苍白、意识模糊等症状。

常见诱因

超滤过快/过多、血容量不足、透析液温度过高、低蛋白血症、降压药使用不当等。

应急处理流程

立即干预：停止超滤，将患者体位调整为头低脚高位（Trendelenburg位），增加回心血量；给予高流量吸氧（2~4L/min），连接心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度。

快速补液：遵医嘱静脉推注生理盐水100~200ml，必要时重复补液，直至血压回升；若患者存在低蛋白血症，可输注白蛋白/血浆。

对症处理：若血压仍不回升，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），从小剂量开始静脉泵入，根据血压调整剂量；若患者出现恶心呕吐，给予甲氧氯普胺肌肉注射，防止误吸。

病情评估与后续处理

血压恢复稳定、症状缓解后，可缓慢恢复超滤，降低超滤速率，重新设定干体重。

若血压持续偏低（＜90/60mmHg）、意识障碍，立即停止透析，夹闭血路管，保留动静脉内瘘，做好转运准备，联系院内急救。

预防措施：透析前评估患者血容量，避免空腹透析；合理设定超滤量和速率，透析中密切监测血压；透析液温度控制在36.0~36.5℃；透析前根据血压调整降压药剂量（必要时暂停服用）。

二、高血压急症

定义

透析中血压突然升高，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴头痛、头晕、视物模糊、胸闷、烦躁、恶心，严重时出现高血压脑病、脑出血。

常见诱因

水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、精神紧张、透析不充分、药物因素等。

应急处理流程

基础干预：立即给予高流量吸氧，安抚患者情绪，避免躁动；连接心电监护，监测血压、心率、神志，排查有无头痛、呕吐（颅内高压表现）。

降压治疗：遵医嘱静脉给药（快速、短效），避免口服药（透析中胃肠道供血不足，吸收差），常用药物：

硝普钠：避光静脉泵入，起始剂量0.5μg/（kg·min），根据血压调整，避免血压骤降。

硝酸甘油：静脉滴注，起始5~10μg/min，逐步加量。

拉贝洛尔：静脉推注，每次2550mg，间隔1015分钟可重复。

目标：1~2小时内将血压降至160/100mmHg左右，避免降至正常低值（防止脑灌注不足）。

病情评估：若患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫，高度怀疑高血压脑病/脑出血，立即停止透析，夹闭血路管，行头颅CT检查，联系神经科会诊，转运至重症病房。

后续处理：血压稳定后，分析高血压诱因，调整透析方案（增加透析频率/时长，充分超滤）；指导患者透析间期控制水钠摄入，遵医嘱规律服用降压药。

三、心律失常

常见类型

室上性心动过速、心房颤动/扑动、室性早搏、严重时出现室性心动过速、心室颤动。

常见诱因

电解质紊乱（高钾/低钾/低钙）、酸碱失衡、低血压、心肌缺血、透析液钾/钙浓度异常等。

应急处理流程

立即处置：停止超滤，给予高流量吸氧，连接心电监护（明确心律失常类型），监测电解质（急查血钾、血钙、血钠）。

分型处理

室上性心动过速/房颤：心率＞150次/分，伴心慌、胸闷，遵医嘱给予腺苷静脉推注（转复心律），或美托洛尔、地尔硫卓控制心率；若房颤伴血栓风险，后续评估抗凝治疗。

室性早搏（偶发）：无明显症状，纠正电解质紊乱（低钾补钾、低钙补钙）后观察；频发室早/室速：遵医嘱给予利多卡因静脉推注，后续静脉滴注维持；若出现心室颤动，立即行电除颤（双向波200J，单向波360J），同时行心肺复苏（CPR），遵医嘱使用肾上腺素。

缓慢心律失常（心率＜60次/分，伴头晕、黑朦）：遵医嘱给予阿托品静脉推注，必要时行临时起搏。

病因纠正：根据电解质结果，快速纠正紊乱（高钾血症见单独章节）；调整透析液钾/钙浓度，避免透析中电解质剧烈波动。

后续处理：心律失常纠正后，完善心脏检查（心电图、心脏超声），评估心脏功能；调整透析方案，避免超滤过快，透析中密切监测心律。

四、高钾血症（透析中急性发作/加重）

定义