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《抗菌药物临床应用指导原则（2026版）》解读与应用

《抗菌药物临床应用指导原则（2026版）》核心是强化细菌感染指征、细化分级管理、优化PK/PD导向给药、严控预防用药与耐药防控，并新增多重耐药菌（MDRO）与特殊人群用药规范，适用于各级各类医疗机构与临床科室。以下从核心原则、核心内容、重点更新与实施要点展开解读。

一、核心修订背景与原则

修订背景：应对全球细菌耐药严峻形势，结合我国临床实践与循证医学进展，细化用药规范、降低耐药风险、保障患者安全。

四大核心原则：

有明确细菌感染指征方可用药，无指征不抗菌治疗。

尽早查明感染源，依据病原种类与药敏结果选药。

按PK/PD特性选药与给药：时间依赖性药物（如β-内酰胺类）多每日多次给药；浓度依赖性药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）可一日一次给药；长PAE的时间依赖性药物多每日1-2次给药。

综合患者病情、病原菌种类及药物特点制定个体化方案。

二、核心内容与重点更新

1.抗菌药物分级管理（细化分类与权限）

分级

特点

代表药物

管理要求

非限制使用级

安全、有效、价格合理

阿莫西林、头孢拉定

住院医师可开具，优先选用

限制使用级

需控制使用，可能有耐药风险

头孢噻肟、左氧氟沙星

主治医师及以上开具，需符合适应症

特殊使用级

疗效强、价格高或风险大

万古霉素、碳青霉烯类

副主任医师及以上开具，仅限MDRO或重症感染

更新要点：新增MDRO感染专用特殊级药物目录，明确会诊与备案流程，严控碳青霉烯类等广谱药物滥用。

2.预防用药规范（严控指征与时机）

指征：仅限手术切口感染、免疫低下者感染、特定侵入性操作等，非所有手术/操作均需预防用药。

时机：手术患者在切皮前0.5-1小时给药，剖宫产在断脐后给药，避免术前过早或术后过久用药。

疗程：清洁手术一般不超过24小时，污染手术不超过48小时，避免长疗程预防。

3.治疗用药优化（个体化与目标导向）

选药路径：经验治疗→病原学诊断→目标治疗，药敏结果出来后及时降阶梯至窄谱敏感药物。

给药方案：

途径：能口服不肌注，能肌注不输液；重症感染先静脉，病情好转后序贯口服。

剂量：根据肝肾功能、年龄、体重调整，确保感染部位达有效浓度。

疗程：一般感染用至体温正常、症状消退后72-96小时；败血症、心内膜炎等需延长疗程。

联合用药指征：病原菌未明的严重感染、单一药物无法控制的混合感染、需长期用药防止耐药（如结核）、降低毒性（如联用低毒药物替代高毒药物）。

4.特殊人群用药（妊娠期/哺乳期/肝肾功能不全）

妊娠期：避免四环素类、喹诺酮类（致畸）；氨基糖苷类、万古霉素需血药浓度监测；优先选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类。

哺乳期：药物可经乳汁分泌，避免氟喹诺酮类、四环素类等，青霉素类、头孢类相对安全，必要时暂停哺乳。

肝肾功能不全：根据肝肾功能指标调整剂量，如头孢类在肾功能不全时减量，红霉素在肝功能不全时慎用。

5.MDRO感染治疗（精准目标治疗）

经验治疗：疑似MDRO感染时，先“重锤猛击”用广谱药物覆盖，1小时内启动治疗。

目标治疗：药敏结果确认后，立即转为窄谱敏感药物，避免广谱药物滥用。

禁忌组合：避免β-内酰胺类与氨基糖苷类联用（加重肾毒性）、氟喹诺酮类与非甾体抗炎药联用（诱发抽搐）等。

三、监测与评价体系

监测指标：抗菌药物使用率、品种构成、用药频率、DUI（药物利用指数）、细菌耐药率等。

评价方法：数据分析、专家评审、现场核查，结果用于调整用药政策、加强培训、推广合理用药。

持续改进：建立处方审核与点评制度，对不合理用药进行干预，定期更新耐药数据并调整指南。

四、实施要点与挑战

医疗机构层面：完善分级管理制度，加强医务人员培训，建立MDRO监测与报告系统。

临床医师层面：严格遵循指征用药，规范药敏送检，按PK/PD制定方案，重视特殊人群调整。

患者层面：加强健康宣教，避免自行购买与滥用抗菌药物，提高依从性。

挑战：基层医疗机构药敏检测能力不足、部分医师习惯经验用药，需通过培训与信息化手段提升执行力。

五、总结

2026版指南通过分级细化、预防严控、治疗精准、监测强化，形成全流程抗菌药物管理体系。临床应用中需严格遵循核心原则，结合患者个体情况与病原学证据，实现合理用药，遏制耐药蔓延，保障医疗质量与安全。