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病假工资争议要素式起诉状

原告

姓名：____________________性别：____民族：____出生日期：______年____月____日

居民身份证号码：_______________________________

经常居住地：_____________________________________邮政编码：________________

联系电话：____________________备用联系电话（如有）：____________________

原任职岗位：________________用工性质：□全日制□非全日制离职前岗位：________________

劳动关系核心信息：入职时间：______年____月____日，劳动合同期限：□固定期限（______年____月____日至______年____月____日）□无固定期限□以完成一定任务为期限，离职时间：______年____月____日（在职争议可不填），离职原因：□个人辞职□单位辞退□双方协商解除□因被告拖欠病假工资被迫解除□其他：________________

工资及工龄信息：累计工作年限：____年（含本单位及其他单位连续工龄，佐证材料：________________），本单位工作年限：____年，约定月工资标准：________元（构成：基本工资____元+岗位工资____元+绩效工资____元+其他____元，不含福利性补贴），离职前十二个月平均工资：________元/月，病假工资计算基数：________元/月（按当地规定及合同约定核算），当地最低工资标准：________元/月

被告

单位全称：_______________________________

统一社会信用代码：_________________________（通过国家企业信用信息公示系统核验，查询日期：______年____月____日）

住所地：_____________________________________（精确至街道门牌号，邮政编码：________________）

实际经营地址：_____________________________________（与住所地不一致时填写）

法定代表人/主要负责人：____________________职务：____________________

联系电话：____________________办公电话：____________________电子邮箱：________________（如有）

劳动合同履行地：_____________________________________（明确具体工作地址，便于管辖认定）

案由

病假工资争议

诉讼请求

判令被告立即向原告支付______年____月____日至______年____月____日期间拖欠的病假工资人民币________元（大写：____________________元整），计算方式：按______（当地规定比例/合同约定）核算，应发金额____元-已支付金额____元=拖欠金额____元；

判令被告向原告支付病假工资赔偿金人民币________元（大写：____________________元整）（按应付未付金额的50%-100%计算，或按LPR标准自应支付之日起计算利息至实际清偿之日止）；

判令被告向原告支付经济补偿金人民币________元（大写：____________________元整）（因被告拖欠病假工资被迫解除劳动关系适用，计算方式：离职前12个月平均工资____元×工作年限____年）；

判令被告承担原告因主张权利产生的合理费用人民币________元（含律师费____元、交通费____元、误工费____元等，无则删除）；

判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由

一、原、被告劳动关系及医疗期、病假工资享受条件认定

______年____月____日，原告入职被告处担任________岗位工作，双方依法签订书面劳动合同，确立合法劳动关系，原告在职期间严格履行岗位职责，遵守被告规章制度，无任何违法违纪行为。根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条，结合原告累计工作年限____年、本单位工作年限____年，原告依法享有____个月医疗期（累计计算周期：____个月），医疗期内依法享有病假工资待遇。

原告在职期间，因______（疾病名称）需停工治疗，均依法履行请假手续，提交正规医疗机构出具的诊断证明、病假条等材料，无旷工或违规请假情形，完全符合病假工资支付的法定条件。

二、病假及工资拖欠的核心事实

______年____月____日至______年____月____日期