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免疫状态监测与治疗总结2026

一、免疫状态的监测

（一）监测基础与要求

重要性：重症患者常出现失控的炎症反应与免疫抑制，是死亡高危因素,

免疫功能监测对病情评估、预后判断至关重要。

指标要求：需覆盖全身炎症反应、组织损伤、感染及免疫反应状况，具备

统一标准化、准确性、可控性与可重复性。

监测方式：无单一全面的免疫标志物，临床过非特异性、细胞免疫、体

液免疫监测及mHLA-DR检测综合评估。

（二）具体监测维度与指标

非特异性免疫功能监测

监测项目：外周血白细胞计数及分类、中性粒细胞趋化/吞噬/杀菌功

能、溶菌酶、c反应蛋白（CRP）o

常规项目：白细胞计数及分类、CRP测定，临床应用广泛且便捷。

细胞免疫功能监测

核心概念：以T细胞介导的免疫应答为核心。

监测指标：淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群（CD3总T细胞、CD4辅

助性T细胞、CD8杀伤性T细胞）、调节性T（Treg）细胞、T细胞

活化状态。

实用指标:血常规淋巴细胞计数（经济实用，适合动态监测）;CD3、CD4、

CD8亚群（易获取，反映T细胞整体功能）；Treg细胞升高提示免疫

抑制。

体液免疫功能监测

核心概念：以B细胞介导的免疫应答为核心。

监测指标：免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）、补体（C3、C4

及总活性）、循环免疫复合物。

临床意义：免疫球蛋白水平下降或C3、C4降低，均提示体液免疫功能

受损。

mHLA-DR相关监测

定义与作用：人类白细胞抗原DR（HLA-DR）属MHCH类分子，监

测其表达可判定单核细胞反应性，评估免疫状态。

判断标准：mHLA-DR15000AB/C为免疫正常；5000-15000AB/C

为中度-重度免疫抑制；5000AB/C为免疫麻痹。

临床价值:

指导脓毒症免疫治疗分层，动态监测可预测预后、继发感染风险，评估免

疫调理效果。

（三）监测总结

过度炎症与免疫抑制是重症患者关键病理过程，结合淋巴细胞计数、T细

胞亚群、免疫球蛋白及mHLA-DR等指标，可全面评估免疫状态，助力

早期诊断与预后判断。

二、免疫治疗

（一）抗炎治疗

治疗现状：近20年针对脓毒症炎症风暴的单一因子/路拮抗剂（如

抗内毒素抗体、TNF-拮抗剂、TLR-4拮抗剂）临床试验均失败，提示

炎症反应复杂，需探索全面拮抗方案。

具体药物与研究

尿胰蛋白酶抑制剂（UTI）:天然广谱蛋白酶抑制剂，可抑制炎症因子释

放、减轻组织损伤、改善微循环；国内小样本研究及2014年随机对照

研究（114例）显示，UTI可降低脓毒症患者28d死亡率，减少新发

器官障碍，缩短机械气与住院时间，适用于合并过度炎症反应的脓毒症

糖皮质激素:

理论上可抑制炎症因子风暴、逆转脓毒症休克，但大样本研究证实，无论

大剂量还是小剂量（休克48h内使用），均无法改善患者病死率；《脓

毒症与感染性休克治疗指南（2016版）》仅推荐血管活性药物难以逆转的

休克时，弱推荐小剂量氢化可的松（200mg/d）o

（二）先天性免疫治疗

Y干扰素（IFN-y）:上调病原识别受体、抑制T细胞凋亡、激活吞噬细

胞功能、逆转单核细胞HLA-DR低表达；1997年小样本研究（9例）

显示其可改善免疫指标，但自身为促炎因子，需重点关注安全性。

粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）:诱导免疫细胞增殖分化，增

强吞噬杀菌能力；临床研究显示其可改善氧合指数、缩短抗生素使用时间、

增加感染灶清除，但未降低患者28d生存率，仅在减少继发感染方面有

一定作用。

（三）获得性免疫治疗

白细胞介素-7（IL-7）:抗T细胞凋亡，逆转淋巴细胞减少；H期临

床试验（27例）显示其耐受性良好，可使淋巴细胞及CD4+/CD8+T细

胞数目增加3-4倍，提升T细胞增殖活化能力，安全性与初步疗效明确。

免疫球蛋白（IVIG）:中和毒素、调节免疫反应;多个大样本研究（如SBITS、

ESSICS）证实其无法改善脓毒症患者生存率,SSC指南不推荐常规使用,

富含IgM的IVIG（IVIGMA）需更多研究验证。

胸腺肽l（Ti）:活化树突状细胞、增强免疫细胞功能、上调HLA-DR

表达；我国ETASS研究（361例）显示其联合传统治疗或降低28d死

亡率，荟萃分析提示有改善预