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【要素式强制执行申请书】模板-赔礼道歉调解书结案

填报须知（赔礼道歉调解书专用）

1.本申请书专为依据人民法院生效赔礼道歉纠纷民事调解书申请强制执行而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》《中华人民共和国民法典》人格权编及相关司法解释，适配名誉权、隐私权、肖像权、姓名权等人格权侵权纠纷，涵盖口头道歉、书面道歉、公开澄清、消除影响等多元执行需求，要素完备、格式规范，可直接打印提交法院立案。

2.标注“★”为核心必填项，无对应内容需填写“无”，严禁留白或擅自涂改；涂改处需申请人（自然人签字按手印，法人/其他组织加盖公章并由法定代表人/授权代表签字）确认，否则可能导致立案被驳回、执行事项无法顺利推进，影响人格权权益修复及合法权益保障。

3.涉及赔礼道歉强制执行的，需精准区分行为履行义务（口头道歉、书面道歉、公开道歉、澄清说明）、附随义务（道歉内容审核、履行过程见证、消除不良影响、承担执行费用）、金钱给付义务（侵权造成的损失赔偿金、迟延履行违约金），明确道歉主体、道歉对象、履行期限、道歉标准及责任承担，确保执行请求具体可操作，与赔礼道歉调解书及侵权佐证材料、损失证明等文件一致。

4.提交时需同步附全部附件原件（供法院核对）及复印件（按管辖法院要求份数准备，复印件均需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”），附件清单见文末，重点附赔礼道歉调解书、侵权事实佐证材料（聊天记录、录音录像、公开载体截图、证人证言）、损失证明、道歉内容草稿（如有）等材料。

5.本申请书需用A4纸张单面打印，左侧装订，字迹清晰；一式多份的需逐份签字/盖章，每份具有同等法律效力，份数按被执行人数+1份准备（法院留存1份，被执行人每人1份，涉及连带责任人、担保人等关联主体的额外准备对应份数）。

6.申请执行时效为二年，自赔礼道歉调解书确定的履行期限届满之日起计算；分阶段履行的（如先书面道歉、后公开澄清），自最后一阶段履行期限届满之日起计算；存在时效中断、中止情形的，需在事实与理由中详细注明并附佐证材料（如履行催告函、道歉进度确认单、补充协议等），避免因超时效丧失强制执行权利。

★一、申请执行人基本信息

（需与赔礼道歉调解书载明的债权人、人格权被侵权人等权利主体信息完全一致，确保权利主体适格；需明确主张赔礼道歉的权利来源，权利承受人需提供合法依据，明确权利承接关系及所涉赔礼道歉义务范围）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□自然人（人格权被侵权人）□法人（权利单位/企业）□其他组织（如合伙企业、合作社）□权利承受人（需注明依据：____________________，如继承公证书、债权转让协议、法院生效裁判、委托代理协议等，明确承接赔礼道歉相关全部权利）

（二）核心身份信息

1.姓名/单位全称：____________________（与身份证、营业执照、赔礼道歉调解书及身份证明文件载明信息完全一致，不得简称、漏字；法人需填写全称，与公章一致；权利承受人需注明“系XX（原权利人姓名/单位）赔礼道歉权利承受人”）

2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；个体工商户填统一社会信用代码/营业执照注册号；法人填统一社会信用代码；其他组织填对应证件编号，确保可核验）

3.住所地/注册地址：__________________________________（自然人填户籍所在地或经常居住地，精确到门牌号；法人/其他组织/个体工商户填注册地址，与营业执照一致，精确到门牌号）

4.实际经营/办公地址：__________________________________（与注册/户籍地址不一致的需填写，精确到门牌号，作为优先送达地址）

5.联系信息（务必准确，确保24小时畅通，用于法院联络、道歉对接、现场见证及法律文书送达，涉及侵权确认、执行监督等事宜需预留专人联系方式）：

联系人：____________________联系电话：____________________备用联系电话：____________________（无则填“无”）电子邮箱（可选）：____________________办公电话（可选）：____________________

6.纠纷及赔礼道歉核心信息（必填）：

被执行人（侵权行为实施方）名称：____________________侵权事实发生日期：______年____月____日侵权影响范围：____________________（如特定人群、公开平台、特定区域等）

纠纷类型：□人格权纠纷（名誉权/隐私权/肖像权/姓名权侵权）□知识产权纠纷（含署名权侵权需赔礼道歉情形）□其他侵权纠纷（需注明：___