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建立和完善城镇居民医保制度的建议措施(2篇)

建立和完善城镇居民医保制度的建议措施

一、优化参保与筹资机制

1.扩大参保范围

深入宣传城镇居民医保的益处和重要性，提高居民对医保的认知度和参保积极性。针对不同群体制定个性化的宣传方案，例如对于老年人，可以组织社区宣传活动，现场讲解政策并提供咨询服务；对于学生群体，通过学校发放宣传资料、举办讲座等方式进行宣传。同时，简化参保流程，利用互联网技术，开通网上参保平台和手机APP，让居民可以随时随地办理参保手续。对于特殊困难群体，如低保户、特困人员等，应主动上门服务，协助其完成参保登记。

进一步拓宽参保对象范围，将长期在城镇居住的农民工及其家属、灵活就业人员等纳入参保范畴。为了吸引这部分人群参保，可以根据其收入特点和医疗需求，制定差异化的医保政策，如设置不同档次的缴费标准，供他们自主选择。

2.科学调整筹资标准

建立筹资标准动态调整机制，综合考虑经济发展水平、居民收入增长、医疗费用上涨等因素，合理确定筹资水平。定期对医保基金的收支情况进行监测和分析，根据实际情况适时调整个人缴费和政府补助标准。同时，加大政府对城镇居民医保的投入力度，特别是对经济欠发达地区和困难群体的扶持，保证医保基金的稳定来源。

探索多元化的筹资渠道，除了个人缴费和政府补助外，可以鼓励社会力量参与医保筹资，如慈善捐赠、企业赞助等。建立相应的激励机制，对参与医保筹资的企业和个人给予税收优惠、荣誉表彰等奖励，提高其参与积极性。

3.完善筹资方式

推广多元化的缴费方式，方便居民缴费。除了传统的现金缴费外，积极拓展银行代扣、网上缴费、手机支付等便捷缴费渠道。同时，建立缴费提醒机制，通过短信、微信公众号等方式及时提醒居民按时缴费，避免因疏忽导致断保。

对于困难群体，可以探索建立医保救助金制度，由政府、社会慈善组织等共同出资，为困难群体代缴医保费用。确保这部分人群能够顺利参保，享受基本医疗保障。

二、提升医疗保障待遇水平

1.提高报销比例和封顶线

根据医保基金的承受能力和医疗费用的增长情况，逐步提高城镇居民医保的报销比例。可以按照医疗机构的级别分类设定不同的报销比例，引导参保居民合理选择就医机构。例如，对于基层医疗机构的报销比例可以适当提高，鼓励居民首诊在基层；对于三级医疗机构的报销比例可以相对降低，减少不必要的高层次医疗资源浪费。

同时，适时提高医保报销的封顶线，减轻大病患者的医疗负担。参考当地的平均医疗费用水平和经济发展状况，合理确定报销封顶线，并建立动态调整机制，使其与医疗费用的增长相适应。

2.扩大报销范围

随着医疗技术的不断发展和新药、新设备的广泛应用，及时调整医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。将更多疗效显著、价格合理的药品和先进的诊疗技术纳入报销范围，满足参保居民的医疗需求。同时，对于一些特殊疾病的治疗费用，如罕见病、慢性病等，应加大报销力度，提高保障水平。

此外，逐步将一些与基本医疗密切相关的康复治疗、中医诊疗等服务纳入报销范围，发挥中医中药在疾病防治中的优势，降低居民的医疗费用支出。

3.完善大病保险制度

加强大病保险与基本医保的衔接，提高大病保险的保障水平。建立大病保险补偿机制，对患大病的参保居民在基本医保报销后个人负担的医疗费用进行二次报销。进一步优化大病保险的报销流程，实现基本医保、大病保险和医疗救助的一站式结算，减轻患者的垫资压力和报销手续繁琐问题。

扩大大病保险的覆盖范围，将更多的高额医疗费用病种纳入保障范围。同时，加强对大病保险资金的管理和监督，确保资金的安全和合理使用，提高资金的使用效率。

三、加强医疗服务管理

1.规范医疗机构服务行为

建立健全医疗机构服务评价体系，加强对医疗机构的医疗质量、服务态度、费用控制等方面的考核评价。定期公布考核结果，对评价较好的医疗机构给予奖励，对存在问题的医疗机构进行督促整改。同时，加强对医疗机构的监管力度，严厉打击各种违规医疗行为，如过度检查、过度治疗、不合理用药等，规范医疗服务市场秩序。

医疗机构应严格执行医保政策和诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药。建立内部医保管理机构，加强对医保政策的宣传和培训，提高医务人员的医保意识和业务水平。同时，加强医患沟通，提高患者对医疗服务的满意度。

2.推进分级诊疗制度建设

加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗机构的服务能力和水平。加大对基层医疗机构的投入，改善基础设施条件，配备必要的医疗设备和专业技术人员。通过开展远程医疗、双向转诊等方式，实现优质医疗资源的下沉和共享，引导患者有序就医。

建立健全分级诊疗服务体系，明确各级医疗机构的功能定位和职责分工。制定分级诊疗的标准和流程，完善双向转诊机制，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。加强对患者的宣传和引导，提高患者对分级诊疗的认