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《丙肝护理实践指南(2025版)》

丙型肝炎（以下简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的慢性肝脏疾病，全球约7100万人感染HCV，我国是丙肝高流行地区之一。随着直接抗病毒药物（DAA）的广泛应用，丙肝已进入可治愈时代，但规范的护理实践仍是提高治疗成功率、改善患者预后的关键环节。本指南基于最新循证医学证据，结合临床实践需求，系统阐述丙肝护理的核心要点与操作规范。

一、疾病认知与护理定位

HCV主要通过血液传播（如不安全注射、输血及血制品、共用针具）、性传播及母婴传播感染，约55%-85%的急性感染者会进展为慢性肝炎，其中15%-30%在感染20-30年后发展为肝硬化，部分可进一步演变为肝细胞癌（HCC）。与乙肝不同，丙肝无预防性疫苗，早期发现、规范治疗及全程护理是阻断疾病进展的核心策略。护理工作需贯穿筛查、诊断、治疗、随访全周期，重点关注患者依从性管理、症状干预、并发症预防及心理支持，协同医疗团队实现“治愈-康复-长期健康”的全程照护目标。

二、护理评估要点

（一）基础信息采集

1.流行病学史：详细询问输血/血制品史（尤其是1993年前）、静脉药瘾史、手术/创伤性操作史（如纹身、穿耳）、性伴侣HCV感染史及母婴垂直传播风险（母亲HCVRNA阳性）。

2.症状与病程：记录乏力、食欲减退、右上腹隐痛等非特异性症状的持续时间及严重程度；慢性感染者需追溯是否有黄疸、腹水、肝性脑病等肝硬化失代偿表现。

3.治疗史：既往抗病毒治疗方案（如干扰素联合利巴韦林、旧版DAA）、疗程、病毒学应答（如是否达到持续病毒学应答SVR）及不良反应（如干扰素相关抑郁、利巴韦林溶血性贫血）。

（二）客观指标评估

1.实验室检查：重点关注HCVRNA定量（反映病毒复制活跃程度）、肝功能（ALT、AST、总胆红素、白蛋白、凝血功能）、肾功能（肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及血常规（血小板计数可间接反映肝硬化门脉高压程度）。

2.肝脏影像学与纤维化评估：腹部超声可初步筛查肝硬化、脾大及腹水；Fibroscan（弹性成像）或肝穿刺活检是评估肝纤维化程度（METAVIR评分F0-F4）的关键手段，F3-F4患者需警惕肝癌风险。

3.合并症与共病：约30%丙肝患者合并代谢综合征（肥胖、糖尿病、高脂血症），10%-15%合并自身免疫性疾病（如干燥综合征），需评估血糖、血脂及自身抗体（如抗核抗体、抗甲状腺抗体）。

（三）心理社会评估

丙肝患者常因疾病传染性、治疗费用（部分DAA价格较高）及预后不确定性产生焦虑、抑郁情绪，需通过PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑量表）进行量化评估。同时关注社会支持系统（如家庭照护能力、医保覆盖情况）及病耻感（如因静脉药瘾感染的患者可能存在自我污名化）。

三、核心护理干预措施

（一）急性期护理（病程＜6个月）

1.隔离与感染控制：HCV在体外存活时间较长（常温下可存活4天），需严格执行血液/体液隔离：接触患者血液、体液时戴手套，被污染的医疗器械需采用含氯消毒剂（有效氯≥2000mg/L）浸泡30分钟；避免与他人共用剃须刀、牙刷等个人物品。

2.症状管理：

-乏力：指导患者以“活动-休息”交替模式调整日常节奏，避免过度劳累（如每次活动30分钟后休息15分钟）；评估乏力是否与贫血（血红蛋白＜100g/L）相关，必要时遵医嘱输注红细胞。

-纳差：建议少量多餐（每日5-6餐），选择清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋），避免油腻及产气食物（如豆类、碳酸饮料）；可联合中医穴位按摩（如中脘、足三里）改善食欲。

-黄疸：观察皮肤、巩膜黄染程度及尿色（深茶色提示结合胆红素升高）、大便颜色（陶土色提示胆道梗阻）；保持皮肤清洁，避免抓挠（可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒）；监测血清总胆红素（TBil）变化，若TBil＞171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L，需警惕肝衰竭风险。

3.用药监测：急性期若需抗病毒治疗（如HCVRNA阳性且ALT持续升高），需密切观察DAA类药物（如索磷布韦维帕他韦）的不良反应：头痛（发生率约10%，多为轻度，可自行缓解）、恶心（建议随餐服用）、皮疹（需鉴别是否为过敏反应，严重时停药）。

（二）慢性期护理（病程≥6个月）

1.抗病毒治疗依从性管理：

-用药指导：强调DAA需严格按时服用（如每日固定时间，误差＜2小时），漏服后若距下次服药时间＞12小时需补服，否则跳过漏服剂量，不可加倍；避免与含铝/镁的抗酸剂（如铝碳酸镁）同服（间隔≥4小时），以免影响吸收。

-疗效监测：治疗期间每4周检测HCVRNA（若基线病毒载量＞800,000IU/mL，第2周