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超声医学科介入超声穿刺活检诊疗指南与技术操作规范

一、引言

介入超声穿刺活检是超声医学科的重要技术手段，在现代医学诊断与治疗中发挥着关键作用。它是在超声实时监视或引导下，将穿刺针经皮准确刺入靶目标，获取细胞或组织进行病理学检查，以明确病变的性质，为临床治疗方案的制定提供重要依据。该技术具有实时、准确、安全、微创等优点，广泛应用于全身各器官疾病的诊断与治疗。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.实质性脏器占位性病变：对于肝脏、肾脏、脾脏等实质性脏器内的不明性质占位，通过穿刺活检可明确其为良性或恶性，如肝癌、肝血管瘤、肾囊肿恶变等的鉴别诊断。

2.浅表器官肿物：包括甲状腺、乳腺、淋巴结等部位的肿物，在超声引导下穿刺活检有助于判断病变的良恶性，指导后续治疗。例如，甲状腺结节的穿刺活检可帮助区分结节是良性腺瘤、结节性甲状腺肿还是甲状腺癌。

3.肺部占位性病变：对于靠近胸壁的肺部结节或肿块，超声引导下穿刺活检可获取组织进行病理诊断，避免了盲目穿刺的风险。

4.盆腔肿物：如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，穿刺活检有助于明确病变的性质，为手术方案的制定提供参考。

5.感染性病变：对于肝脓肿、肾脓肿等感染性病变，穿刺抽吸脓液进行细菌培养和药敏试验，可指导抗生素的选择和治疗。

（二）禁忌证

1.严重出血倾向：患者的凝血功能严重异常，如血小板计数过低、凝血酶原时间延长等，穿刺后可能导致难以控制的出血，增加患者的风险。

2.穿刺路径无法避开重要器官或大血管：如果穿刺路径必须经过心脏、大血管、重要神经等结构，穿刺过程中可能损伤这些重要结构，导致严重并发症。

3.患者不能配合：如患者存在精神疾病、意识障碍或不能自主控制呼吸等情况，无法配合穿刺操作，可能影响穿刺的准确性和安全性。

4.穿刺部位存在感染：在穿刺部位有皮肤感染、蜂窝织炎等情况时，穿刺可能导致感染扩散。

5.晚期恶病质患者：患者身体状况极差，无法耐受穿刺操作。

三、术前准备

（一）患者准备

1.签署知情同意书：向患者或其家属详细解释穿刺活检的目的、方法、可能出现的并发症等，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、传染病筛查等，以评估患者的凝血状态和身体一般状况。

3.影像学检查：完善超声、CT、MRI等相关影像学检查，明确病变的位置、大小、形态、与周围组织的关系等，为穿刺路径的选择提供依据。

4.呼吸训练：指导患者进行呼吸训练，以配合穿刺操作，减少呼吸运动对穿刺的影响。

5.其他：患者在穿刺前应禁食46小时，避免穿刺过程中发生呕吐。

（二）物品准备

1.超声诊断仪：配备合适的穿刺探头，频率根据穿刺部位和病变深度选择，一般为210MHz。

2.穿刺针：根据穿刺目的和病变性质选择不同型号的穿刺针，常用的有细针（2025G）和粗针（1418G）。细针主要用于细胞涂片检查，粗针用于组织条获取进行病理切片检查。

3.其他物品：包括无菌穿刺包、局部麻醉药（如利多卡因）、标本固定液（如10%中性福尔马林）、注射器、消毒用品等。

（三）人员准备

1.操作人员：应由具有丰富超声诊断经验和穿刺操作技能的医师担任，熟悉穿刺活检的适应证、禁忌证和操作流程。

2.助手：协助操作人员进行穿刺操作，如消毒、传递物品、观察患者生命体征等。

四、穿刺操作步骤

（一）定位与穿刺路径选择

1.在超声实时监视下，全面观察病变的位置、大小、形态、边界、内部回声等特征，并确定穿刺点和穿刺路径。穿刺路径应选择距离病变最近、避开重要器官和大血管的最短路径。

2.用记号笔在皮肤上标记穿刺点。

（二）消毒与铺巾

1.常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm。

2.铺无菌巾，确保操作区域的无菌环境。

（三）局部麻醉

1.用注射器抽取适量的局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，从皮肤至病变表面逐层麻醉。

2.麻醉过程中应注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。

（四）穿刺活检

1.将穿刺探头安装好穿刺导向装置，在超声引导下将穿刺针沿穿刺路径刺入病变内。穿刺过程中应密切观察穿刺针的位置和方向，确保穿刺针准确刺入目标病变。

2.当穿刺针进入病变内合适位置后，根据穿刺目的进行操作：

细针穿刺活检：使用细针抽取细胞进行涂片检查。将注射器连接到穿刺针上，进行负压抽吸，然后将抽取的细胞均匀涂片，立即用95%乙醇固定送检。

粗针穿刺活检：使用粗针获取组织条进行病理切片检查。当穿刺针进入病变内合适位置后，按照穿刺针的操作说明切割组织，拔出穿刺针，将获取的组织条放入10%中性福尔马林中固定送检。

3.穿刺过程中可根据需要调整穿刺针的方向和深度，以获取足够的标本。一般每个病变应穿刺23针，以提高诊断的准确性。

（五）术后处理

1.拔出穿刺针后，用无