跌倒风险评估量表Morse应用指南.docxVIP

跌倒风险评估量表Morse应用指南

引言

在医疗机构中，患者安全是医疗质量的核心组成部分，而预防患者跌倒是保障患者安全的重要环节。跌不仅可能导致患者身体伤害，延长住院时间，增加医疗成本，更可能引发医患纠纷，对患者的心理状态造成负面影响。Morse跌倒风险评估量表（MorseFallRiskAssessmentScale）作为国际上广泛应用的跌倒风险筛查工具，以其简便性、有效性和较高的预测价值，在临床实践中占据重要地位。本指南旨在系统阐述Morse量表的核心内容、临床应用流程、结果解读及干预策略，为临床医护人员提供一套科学、规范的应用参考，以期提升跌倒风险管理水平，最大限度保障患者安全。

Morse跌倒风险评估量表核心内容解析

Morse量表由美国学者Morse于上世纪八十年代开发，通过对多项跌倒相关危险因素的量化评分，来评估患者发生跌倒的可能性。其核心在于识别那些具有潜在跌倒风险的患者，以便及时采取针对性的预防措施。

量表构成与评分标准

Morse量表包含六个关键评估项目，每个项目根据其对跌倒风险影响的程度赋予不同的分值，总分范围为0至125分。具体项目及评分细则如下：

1.跌倒史：近三个月内有跌倒史，或过去曾有不明原因跌倒史，计25分；无跌倒史计0分。此项目旨在识别具有跌倒前科的高风险人群，因为既往跌倒史是未来跌倒的强预测因子。

2.超过一个医学诊断：根据患者入院诊断或并存疾病情况，若存在两个或两个以上的医学诊断，计15分；否则计0分。多种疾病共存可能影响患者的身体机能、平衡能力及认知状态，从而增加跌倒风险。

3.行走助行器使用：患者行走时需依赖助行器，如拐杖、助行架、手杖等（不包括床上或椅子上的转移辅助），计15分；若患者无需助行器，或仅需监护/搀扶（即他人辅助而非器械辅助），计0分；完全卧床或因瘫痪等原因无法行走者亦计0分。此项目评估患者的自主移动能力及对辅助工具的依赖程度。

4.静脉输液或使用肝素锁：患者正在接受静脉输液治疗，或留置肝素锁（包括中心静脉导管、外周静脉留置针等），计20分；无此类情况计0分。输液管路的存在可能限制患者活动，增加绊倒风险，同时某些药物也可能影响患者的意识或平衡。

5.步态：通过观察患者行走过程来评估。若步态正常或卧床/轮椅（无法行走者），计0分；若步态虚弱不稳，表现为行走时摇晃、步幅不均、速度缓慢等，计10分；若为共济失调步态，如醉酒样步态、慌张步态、剪刀步态等，计20分。步态异常直接反映了患者平衡功能和肌肉力量的受损程度。

6.认知状态：评估患者对自身跌倒风险的认知及依从性。若患者能够理解并配合医护人员的指导，意识到跌倒风险并能采取预防措施，计0分；若患者因认知障碍（如痴呆、谵妄、意识模糊等）或其他原因，无法理解或忽视安全指导，高估自身能力或不配合预防措施，计15分。

风险等级划分

完成上述六个项目的评分后，将各项分值相加得出总分。根据总分将患者跌倒风险划分为三个等级：

*低风险：总分25分。

*中风险：总分25-45分。

*高风险：总分45分。

风险等级的划分是制定个体化预防策略的基础。

Morse量表临床应用流程详解

评估时机

Morse量表的评估时机应贯穿患者的整个住院周期，以动态监测患者跌倒风险的变化。具体包括：

*入院时/转入时：所有新入院或由其他科室转入的患者，应在入院后2小时内（或根据各机构规定的更短时间内）完成首次评估。

*病情变化时：当患者病情发生显著变化，如意识状态改变、肌力下降、新出现神经系统症状、术后早期等，应立即重新评估。

*使用高风险药物后：患者开始使用或调整可能影响意识、平衡、肌肉力量的药物（如镇静催眠药、抗精神病药、利尿剂、降压药、降糖药等）后，应及时评估。

*跌倒事件发生后：患者在院内发生跌倒事件后，需重新评估以分析原因，并调整预防措施。

*定期复评：对于低风险患者，可每周复评一次；中风险患者每3天复评一次；高风险患者则应每天复评，或根据临床情况增加频次。

评估前准备

评估者需具备相应资质（如经过培训的护士、医生），熟悉Morse量表的各项评分标准及操作要领。评估环境应安全、宽敞，清除障碍物，必要时准备助行器。与患者建立良好沟通，解释评估目的和过程，取得患者配合。

评估实施步骤

1.病史采集与查阅：通过询问患者及家属、查阅病历资料，获取患者跌倒史、医学诊断、用药情况等信息，完成“跌倒史”、“超过一个医学诊断”、“静脉输液或使用肝素锁”项目的评分。

2.观察与沟通：

*行走助行器使用：观察患者日常活动时是否使用助行器及其种类。

*步态评估：指导患者在安全的环境下行走一段距离（如病房内或走廊），观察其起步、步幅、步频、平衡、转身等情况。对于无法下床