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处方审核标准与点评操作流程

处方审核与点评是保障医疗质量与患者用药安全的关键环节，是医疗机构药事管理的核心内容之一。作为连接医师诊疗决策与患者药物治疗的桥梁，科学、规范的处方审核标准与高效、严谨的点评操作流程，不仅能够及时发现并干预不合理用药，更能促进临床合理用药水平的持续提升，最终惠及患者。本文将从处方审核的核心标准与处方点评的实操流程两方面进行阐述，以期为相关工作提供参考。

一、处方审核标准

处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与技能，根据相关法律法规、规章制度及诊疗规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的过程。其核心标准在于“适宜性”，即确保药物治疗对患者是安全、有效、经济、适当的。

（一）合法性与规范性审核

此项审核是处方的“入门关”。首先，审核处方开具医师是否具备相应的执业资质，处方是否在其执业地点和执业范围内开具。其次，处方格式是否符合规定，项目填写是否完整、清晰，包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、体重或体表面积，必要时注明身高）、临床诊断（应清晰、完整，与用药相关）、药品名称（通用名）、剂型、规格、数量、用法用量、开具日期等。药品名称、剂量、规格、用法、用量等字迹是否清晰，不得涂改；如需修改，医师是否在修改处签名并注明修改日期。

（二）适宜性审核

适宜性审核是处方审核的核心与难点，需要审核人员具备扎实的药学专业知识和丰富的临床用药经验。

1.适应症审核：审核药品的选用是否与患者的临床诊断相符，即“对症下药”。避免无指征用药或超说明书适应症用药（特殊情况下的超说明书用药需有充分证据支持并按规定备案）。

2.遴选药品审核：审核选用的药品是否为国家基本药物、医保目录药品，是否优先选择疗效确切、安全性高、价格合理的药品。避免选用疗效不确切、安全性存疑或价格昂贵的药品，除非有特殊理由。同时，需关注是否存在重复使用药理作用相同或相似的药物，以及是否存在不必要的辅助用药。对于特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等），其处方开具是否符合相关规定。

3.用法用量审核：审核药品的给药途径、给药剂量、给药频次、疗程是否适宜，是否符合药品说明书及临床诊疗指南的要求。需特别关注儿童、老年人、肝肾功能不全患者等特殊人群的剂量调整。用法描述应具体、清晰，如“口服”、“皮下注射”、“静脉滴注”，以及具体的服用时间（餐前、餐后、空腹等）。

4.药物相互作用审核：审核处方中多种药物联合使用时，是否存在潜在的、有临床意义的药物相互作用。包括药效学相互作用（如协同、拮抗）和药动学相互作用（如影响吸收、分布、代谢、排泄）。尤其关注治疗窗窄的药物、酶诱导剂或抑制剂的联合使用。同时，也应关注药物与食物、烟酒等的相互作用。

5.患者特殊情况审核：审核处方用药是否考虑到患者的特殊生理、病理状态。如：患者是否有药物过敏史或过敏体质，处方中是否存在过敏药物或结构相似可能引起交叉过敏的药物；患者肝肾功能状况如何，是否需要调整经肝/肾代谢/排泄药物的剂量或品种；对于妊娠期、哺乳期妇女，是否选用了对胎儿或乳儿安全的药物；对于儿童，是否根据年龄、体重或体表面积计算剂量，选用了儿童适宜剂型和规格；对于老年人，是否考虑到其代谢能力下降、合并疾病多、用药品种多等特点，尽量简化治疗方案，避免多重用药。

6.重复用药与无指征用药审核：审核是否存在成分相同或药理作用雷同的药物重复使用，以及是否存在没有明确治疗目的的“安慰性”用药或“预防性”用药。

二、处方点评操作流程

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。其操作流程应制度化、常态化。

（一）处方抽样与信息收集

1.抽样范围与方法：根据点评目的（如常规点评、专项点评）确定抽样范围，可包括门急诊处方、住院医嘱（或重点科室、重点医师、重点药物的处方/医嘱）。抽样应具有代表性，可采用随机抽样、分层抽样或整群抽样等方法。抽样数量应符合相关规定要求，以保证点评结果的可靠性。

2.信息收集：收集抽样处方的完整信息，包括患者基本情况、诊断、开具药品信息（通用名、规格、剂量、用法用量、疗程等）、医师信息等。必要时，需查阅患者病历，了解其病史、用药史、实验室检查结果等，以更全面地进行点评。

（二）处方审核与初步评价

由具有相应资质和经验的药师（或组织多学科专家团队）按照预设的点评标准和表格对抽取的处方进行逐一审核。

1.点评人员资质：处方点评工作应当由医院药学部门组织，点评团队成员应包括具有中级以上专业技术职务任职资格的药师，必要时可邀请临床医师、护士