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2025年老年医学老年病症辨识能力测试试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.88岁女性，晨起突发右侧肢体无力伴混合性失语，NIHSS评分14分，既往有阵发性房颤未抗凝。头颅CT未见出血，发病1.5小时。最优先的下一步处理是

A.静脉rtPA0.6mg/kg

B.静脉rtPA0.9mg/kg

C.阿司匹林300mg嚼服

D.低分子肝素皮下注射

E.急诊DSA+机械取栓

答案：B

解析：高龄并非溶栓禁忌，剂量与成人相同，时间窗内应首选静脉溶栓。

2.关于老年甲状腺功能亢进，下列哪项体征最具鉴别价值

A.心房颤动

B.腱反射亢进

C.体重下降

D.眼睑挛缩

E.便秘

答案：D

解析：老年人甲亢常不典型，眼睑挛缩提示Graves病，其他选项亦可见于衰老或其他疾病。

3.80岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg。最合适的氧疗策略为

A.鼻导管1L/min

B.Venturi面罩24%

C.储氧面罩15L/min

D.无创正压通气

E.气管插管

答案：D

解析：高碳酸血症型呼衰，首选NIV减少插管率。

4.老年住院患者发生谵妄的最强独立预测因子是

A.高龄

B.疼痛

C.低氧血症

D.既往认知障碍

E.电解质紊乱

答案：D

解析：基线认知下降是谵妄的“土壤”，其余为诱因。

5.关于老年高血压的脉压增大，主要反映

A.大动脉弹性下降

B.外周阻力升高

C.心肌收缩力增强

D.血容量增加

E.肾素水平升高

答案：A

解析：主动脉硬化致收缩压升高、舒张压降低，脉压增宽。

6.老年患者使用苯二氮?类药物后跌倒风险增加，最主要机制是

A.体位性低血压

B.视觉模糊

C.肌肉松弛及平衡障碍

D.心动过缓

E.低血糖

答案：C

解析：GABA受体介导的肌松作用削弱姿势控制。

7.诊断老年抑郁症时，GDS15量表推荐分界值为

A.≥3

B.≥5

C.≥7

D.≥9

E.≥11

答案：B

解析：社区老年人≥5分提示需进一步临床评估。

8.老年患者低钠血症最常见药物原因是

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.阿米洛利

D.托伐普坦

E.氯化钠片

答案：B

解析：噻嗪类持续抑制远曲小管NaCl共转运体，水潴留大于钠潴留。

9.关于老年帕金森病“冻结步态”，错误的是

A.易在转身时触发

B.多巴胺能药物完全无效

C.视觉提示可缓解

D.与认知下降相关

E.可致跌倒

答案：B

解析：部分患者对左旋多巴或MAOB抑制剂仍有反应，但疗效常不完全。

10.老年急性冠脉综合征患者，哪种肌钙蛋白升高模式提示1型心梗

A.升高下降20%且伴胸痛

B.持续低水平平台

C.升高后迅速下降无缺血证据

D.仅术后第1天升高

E.升高3倍但无ECG变化

答案：A

解析：1型心梗需缺血证据+动态变化。

11.老年髋部骨折术后最佳镇痛方案为

A.哌替啶肌注

B.口服曲马多

C.股神经阻滞+对乙酰氨基酚

D.静注吗啡PCIA

E.口服NSAIDs

答案：C

解析：区域阻滞减少阿片用量，降低谵妄。

12.老年患者维生素B12缺乏最早出现的神经症状是

A.振动觉减退

B.记忆下降

C.抑郁

D.视神经萎缩

E.癫痫

答案：A

解析：后索与侧索变性致深感觉障碍。

13.老年住院患者营养风险筛查首选工具

A.MUST

B.MNASF

C.NRS2002

D.SGA

E.GLIM

答案：C

解析：NRS2002对住院患者预测力最强。

14.老年心房颤动患者CHA?DS?VASc评分=4，推荐

A.阿司匹林100mg

B.氯吡格雷75mg

C.华法林INR23

D.达比加群110mgbid

E.不抗栓

答案：C

解析：≥2分口服抗凝优先，华法林仍为一线。

15.老年慢性便秘患者，下列药物最可能诱发粪石性肠梗阻

A.聚乙二醇

B.乳果糖

C.欧车前

D.比沙可啶

E.利那洛肽

答案：C

解析：不溶性纤维在饮水不足时形成团块。

16.老年男性夜尿≥3次，最需筛查