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【要素式强制执行申请书】模板-侵权调解书结案

填报须知（侵权调解书专用）

1.本申请书专为依据人民法院生效侵权纠纷民事调解书（含人身侵权、财产侵权、知识产权侵权等各类侵权纠纷）申请强制执行而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》《中华人民共和国民法典》侵权责任编及相关司法解释规定，适配侵权责任中的金钱赔偿、停止侵害、消除影响、恢复原状、返还财产等多元执行需求，要素完备、格式规范，可直接打印提交法院立案。

2.标注“★”为核心必填项，无对应内容需填写“无”，严禁留白或擅自涂改；涂改处需申请人（自然人签字按手印，法人/非法人组织加盖公章+法定代表人/主要负责人签字按手印）确认，否则可能导致立案被驳回、执行受阻或视为无效申请。

3.涉及侵权责任履行的，需精准区分金钱给付（赔偿款、医疗费等）与非金钱给付（停止侵权、恢复原状、赔礼道歉等）类型，明确履行标准、期限、范围及相关费用承担方式，确保执行请求具体可操作、无歧义，符合侵权责任填补损失的核心原则。

4.提交时需同步附全部附件原件（供法院核对）及复印件（按管辖法院要求份数准备，复印件均需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”），附件清单见文末，重点附侵权事实证明、损失凭证及调解书关键条款对应材料。

5.本申请书需用A4纸张单面打印，左侧装订，字迹清晰；一式多份的需逐份签字/盖章，每份具有同等法律效力，份数按被执行人数+1份准备（法院留存1份，被执行人每人1份）。

6.申请执行时效为二年，自侵权调解书确定的履行期限届满之日起计算；分批次履行的，自最后一批履行期限届满之日起计算；存在时效中断、中止情形的，需在事实与理由中详细注明并附佐证材料，避免因超时效丧失强制执行权利。

★一、申请执行人基本信息

（需与侵权调解书载明的权利主体信息完全一致，确保侵权受害方主体适格；受害人死亡、重伤等情形下的权利继承人、监护人需提供合法依据）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□自然人（侵权受害人本人）□法人/非法人组织（侵权受害单位）□受害人继承人/监护人（需注明关系及依据：____________________，如继承公证书、监护权证明等）□其他合法权利承受人（需注明依据：____________________）

（二）核心身份信息

1.姓名/单位全称：____________________（与身份证、营业执照、侵权调解书载明信息完全一致，不得简称、漏字，受害人死亡的填写继承人姓名并注明“系XX（受害人姓名）继承人”）

2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；法人/非法人组织填统一社会信用代码；其他主体填对应合法证件编号，确保可核验）

3.自然人补充信息（法人/非法人组织不填）：

性别：______民族：______出生日期：______年____月____日户籍所在地：__________________________________（精确到门牌号、单元号、楼层，便于法院联络）

经常居住地：__________________________________（与户籍地址不一致的需填写，精确到门牌号，居住满一年以上需注明，作为优先送达地址；受害人死亡的填写继承人居住地）

职业（无则填“无”）：____________________受害情况（简要说明）：____________________（如“人身损害致轻伤”“财产被损毁”“知识产权被侵权”等）

4.法人/非法人组织补充信息（自然人不填）：

法定代表人/主要负责人姓名：____________________职务：____________________身份证号：____________________（便于法院联络负责人）

住所地：__________________________________（与工商登记地址一致，精确到门牌号）实际办公地址：__________________________________（与住所地不一致的需填写）

受害情况（简要说明）：____________________（如“财产被侵权损毁”“商业秘密被泄露”“商标权被冒用”等，明确侵权影响范围）

5.继承人/监护人补充信息（非受害人本人申请的必填，其他填“无”）：

与受害人关系：______（如配偶、子女、父母、指定监护人等）权利依据：____________________（如继承公证书、法院生效监护裁定等）

受害人基本信息（必填）：姓名：____________________身份证号：____________________死亡/受害时间：______年____月____日（受害人存活的仅填受害时间）

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