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透析患者临时导管知识普及

一、什么是临时透析导管？

中心静脉导管是透析患者进行血液透析治疗时的一种血管通路。根据使用性质，我们将导管分成临时透析导管和长期透析导管。这里的临时和长期是一个相对的时间概念，其中临时导管的使用时间一般不超过2周。

二、临时导管和长期导管有什么差别？

临时导管和长期导管其实都是俗称。它们的本质区别在于：

?临时导管：不带皮下隧道、不带涤纶套的透析导管

?长期导管：带皮下隧道、带涤纶套的透析导管

两者最主要的差别就是是否带有皮下隧道和涤纶套，这一段皮下隧道和小小的涤纶套，却有大用处。

三、长期导管的两大优势

1.皮下隧道

皮下隧道是在患者皮肤下埋置的一段长度。有了这一段，同样是经颈部静脉置入的导管，就可以在使用中把导管与透析器连接的接头部分转移到胸壁，更加美观、舒适、隐蔽。

2.涤纶套

涤纶套放置在皮下隧道的位置，它会与皮下的组织发生粘连。这种粘连形成后有两方面作用：

?固定作用：可以降低导管移位和脱落风险。相比没有涤纶套的导管只能靠缝线固定，涤纶套固定后更加牢固，缝线容易老化脱落，而涤纶套可以长期稳定。

?防感染作用：形成一道屏障，阻断外界的细菌直接通过导管表面进入体内的路径。没有涤纶套的导管在使用过程中，皮肤表面及外界的细菌可以通过导管表面直接进入血管，引起感染。

四、临时导管为什么不能长期使用？

1.固定方式不稳定

临时导管没有涤纶套，只能靠缝线固定。缝线会在患者活动时造成牵扯，引起不适。随着使用时间延长，缝线容易老化脱落，导致导管意外脱出，引起出血等危险。

2.感染风险随时间增加

临时导管留置时间越长，细菌进入体内的风险越大，感染风险越高，不适合长期使用。

3.材料和结构的差异

临时导管设计初衷就是供临时使用，因此：

?材料较硬：临时导管材料相对偏硬，留置在体内不适感更明显（有患者形容为插了一根木棍），对血管的损伤和影响相对更大。

?尖端尖锐：临时导管没有撕脱鞘，靠导管本身穿过皮肤进入体内，所以导管尖端基本是尖的，而且相对偏硬，对血管损伤更大。而长期导管尖端柔软、多数做钝化处理，通过撕脱鞘置入，对血管损伤更小。

五、长期使用临时导管的风险

1.血管损伤

临时导管更容易引起所置血管损伤，导致血栓形成及血管狭窄和闭塞。

2.血栓风险

尤其在经股静脉置入的导管中常见，可能导致腿部严重肿胀，治疗不充分可能遗留后遗症。

3.血管狭窄闭塞

可能在导管置入期间没有症状，但在后期建立自体动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘时才表现出来，给患者带来持续负面影响。

六、临时导管在哪些情况下使用？

临时导管主要用于以下情况：

1.急需进行血液透析的患者，如：

?急性肾衰竭

?药物或毒物中毒

?自身免疫性疾病的短期血液净化治疗

2.预测使用时间不会超过2周的情况

3.慢性肾脏病透析患者病情进展，急需透析又暂时没有建立其他血管通路

4.维持性血液透析通路出现血栓堵塞、感染等情况导致不能使用，又急需透析时

七、给透析患者的重要建议

基于长期血管通路规划和保护患者血管资源的考虑，应尽可能不使用临时透析导管。如果必须使用，在可以选择其他血管通路进行血液透析后，要尽快拔除临时导管。

血管资源是透析患者的生命线，科学选择和使用导管，有助于延长透析时间和提高生活质量。如有疑问，请及时咨询主治医生。