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2025年职业技能鉴定考试（理赔员·高级）历年参考题库含答案详解

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、在理赔案件处理过程中，若被保险人提供的医疗费用发票为虚假票据，保险公司应如何处理？

A．按发票金额正常赔付

B．扣除部分金额后赔付

C．拒绝赔付并依法追责

D．要求被保险人重新提交材料即可赔付

2、下列哪项不属于理赔调查中“合理性审查”的内容？

A．事故发生时间是否在保险期间内

B．索赔金额是否与损失程度相符

C．被保险人既往病史是否告知

D．事故是否符合常理与逻辑

3、在人身意外伤害保险理赔中，伤残等级评定应依据的标准是？

A．医院自行出具的诊断证明

B．被保险人主观感受描述

C．国家或行业统一发布的伤残评定标准

D．家属陈述的伤情情况

4、理赔案件中，若受益人先于被保险人身故，保险金应如何处理？

A．保险金不再给付

B．由原受益人的继承人领取

C．作为被保险人遗产处理

D．自动归保险公司所有

5、下列哪种情况属于保险理赔中的“观察期”免责情形？

A．被保险人酒后驾驶导致事故

B．投保后第60天确诊重大疾病（观察期为90天）

C．提供虚假身份信息投保

D．保险事故发生在保单生效前

6、理赔审核中发现投保时未如实告知高血压病史，且该病史与本次心梗理赔有直接关联，保险公司可采取的措施是？

A．继续赔付，不予追究

B．解除合同但退还保费

C．拒绝赔付且不退还保费

D．协商按比例赔付

7、对于车险理赔中“无责不赔”的理解，正确的是？

A．被保险人无责则不启动理赔程序

B．即使无责，也可向自己保险公司申请代位追偿

C．无责方不得获得任何赔偿

D．保险公司仅赔偿有责方的损失

8、理赔结案后发现多支付赔款，保险公司正确的处理方式是？

A．直接从客户账户扣回

B．向法院起诉追回

C．协商追回或在后续赔款中抵扣

D．自行承担损失

9、下列哪类证据在理赔调查中证明力最强？

A．被保险人书面陈述

B．第三方权威机构出具的鉴定报告

C．亲属的口头证言

D．社交媒体发布的照片

10、在责任保险理赔中，第三者人身伤害赔偿项目通常不包括？

A．医疗费

B．误工费

C．精神损失费（依法判决）

D．被保险人车辆维修费

11、在理赔审核过程中，若发现投保人未履行如实告知义务，但保险公司超过法定期限未行使合同解除权，则保险公司：

A．仍可随时解除合同

B．有权拒绝赔付但不解除合同

C．不得再以此为由拒绝赔付

D．可要求投保人补交保费后继续履行合同

12、下列哪项属于保险理赔中的“近因原则”适用情形？

A．被保险人因车祸受伤后感染死亡，感染为直接死因

B．投保人未按时缴纳保费导致合同失效

C．保险事故发生在免责期间内

D．被保险人伪造事故现场骗取赔款

13、在车险理赔中，定损金额的确定依据主要是：

A．车主自行报价

B．保险公司内部估价系统与市场公允价格

C．维修厂报价即可直接认定

D．被保险人意愿决定

14、被保险人因醉酒驾驶导致交通事故，属于：

A．保险公司必须赔付

B．保险公司可追偿后赔付

C．法定免责情形，不予赔付

D．视伤情严重程度决定是否赔付

15、理赔案件中，若受益人故意造成被保险人死亡，其法律后果是：

A．保险公司仍需向其他受益人赔付

B．该受益人丧失受益权，保险金按法定继承处理

C．保险公司免除全部赔付责任

D．保险公司只赔付50%保险金

16、下列哪项不属于理赔调查的主要目的？

A．核实事故真实性

B．确认保险责任是否成立

C．提高保险产品销售业绩

D．防范保险欺诈行为

17、在人身意外伤害保险中，被保险人因登山摔伤致残，但保单免责条款明确“高风险运动”不保，则保险公司：

A．应当全额赔付

B．可依据免责条款拒绝赔付

C．只赔付医疗费用部分

D．需与被保险人协商解决

18、理赔结案后发现赔款计算错误多付，保险公司应：

A．无权追回多付款项

B．只能通过诉讼追偿

C．可依法向受领人追回多付部分

D．自行承担损失以维护客户关系

19、被保险机动车在维修期间发生自燃，若保单注明“维修期间免责”，则：

A．保险公司必须赔付

B．免责条款无效

C．保险公司可依约拒赔

D．由法院裁定是否赔付

20、下列哪种情况可构成保险理赔中的“不可抗辩条款”适用条件？

A．合同成立满两年后发现投保时未如实告知

B．投保人伪造身份证件投保

C．保险事故发生在等待期内

D．受益人篡改保单信息

21、在人身保险理赔中，若被保险人因意外伤害导致残疾，申请理赔时应