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2026年中医院院感科工作计划例文

2026年，院感科将围绕“精准防控、系统治理、全员参与、持续改进”的核心目标，以《医院感染管理办法》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》等规范为指导，结合医院“十四五”发展规划及中医特色诊疗需求，重点从制度优化、培训提质、监测升级、重点管控、应急强化、协同联动六大维度推进工作，切实降低医院感染风险，保障患者、医务人员及陪护人员安全。

一、制度体系优化：构建动态适配的防控标准

结合国家卫健委2025年新发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（修订版）》及《中医特色诊疗操作感染防控技术规范》，对现有23项院感制度进行全面修订。重点完善三方面内容：一是细化中医特色操作的感染防控标准，针对针灸、拔罐、刮痧、小针刀、穴位贴敷等12类中医技术，明确操作前皮肤消毒（如拔罐需以75%酒精环形消毒2遍，范围超过罐口3cm）、器械处理（针灸针使用后立即置于防刺容器，2小时内送消毒供应中心压力蒸汽灭菌）、环境管理（中医治疗室每日紫外线消毒2次，每次60分钟，治疗床单元一用一更换）等关键环节要求；二是补充多耐药菌（MDRO）中医诊疗场景下的防控细则，规定对携带MDRO的患者进行艾灸、推拿等操作时，需额外佩戴一次性手套，操作后使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭治疗床及相关设备；三是建立制度动态评估机制，每季度组织临床、药学、检验等多学科专家对制度执行效果进行论证，结合监测数据调整重点条款，确保制度与诊疗实际高度匹配。

二、培训体系升级：打造分层精准的能力矩阵

打破“一刀切”培训模式，构建“基础+专项+应急”三级培训体系。基础培训面向全体医务人员（含规培生、实习生），每季度开展1次，内容涵盖手卫生（新增中医诊脉前手消毒规范：使用快速手消毒剂揉搓20-30秒，重点清洁指腹、指甲缝）、医疗废物分类（明确中药药渣属“其他废物”，需双层黄色垃圾袋封装）、环境清洁（中医候诊区高频接触表面如脉枕、座椅扶手，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭4次）等核心内容，通过线上微课程（每月推送3个5分钟短视频）+线下情景演练（每季度组织“针灸操作中锐器伤处理”“中药外敷导致皮肤感染处置”等模拟场景）巩固效果，考核合格率需达100%。专项培训聚焦高风险岗位，针对消毒供应中心人员开展中医特殊器械清洗灭菌培训（如梅花针需使用超声清洗5分钟，灭菌后生物监测每批次1次），针对急诊科、ICU护士开展中医外治操作与西医诊疗叠加的感染防控培训（如为昏迷患者进行穴位按摩时需评估皮肤完整性，避免压疮合并感染），全年累计培训不少于16学时。应急培训重点强化新发传染病防控，结合2025年局部地区流感病毒变异案例，每半年开展1次“中医医院呼吸道传染病防控”实战演练，内容包括中药熏艾（需在通风良好的独立空间进行，避免烟雾聚集引发交叉感染）、中医诊疗区域临时隔离设置（针灸治疗室临时改为留观室时，需关闭空调，采用自然通风或机械排风）等特殊场景处置，确保医务人员“知流程、会操作、能应对”。

三、监测网络强化：实现全流程闭环的风险预警

依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS）深度融合，构建“实时采集-智能分析-精准干预”的监测网络。日常监测覆盖六大核心指标：手卫生依从性（目标≥95%）、环境表面清洁合格率（治疗室≥98%，病房≥95%）、消毒灭菌效果达标率（压力蒸汽灭菌生物监测合格率100%，化学指示物合格率100%）、医院感染发病率（目标≤3.5‰）、重点部位感染率（手术部位感染≤1.5%，导尿管相关尿路感染≤2.0‰）、多重耐药菌检出率（目标≤25%）。针对中医特色诊疗，新增3项专项监测：针灸相关皮肤感染率（每千次操作≤0.5例）、中药外敷导致接触性皮炎发生率（每千次治疗≤1例）、煎药室药液微生物污染率（细菌菌落总数≤100CFU/mL，霉菌≤10CFU/mL）。数据采集采用“自动+人工”双轨模式，手卫生依从性通过安装在治疗室、护士站的智能感应设备自动统计，环境表面清洁度由院感科每月随机抽样（每科室抽取5个高频接触点）进行ATP生物荧光检测，中药外敷感染案例通过电子病历关键词（如“皮肤红肿”“渗出”）自动预警，确保漏报率≤2%。每月召开监测分析会，对连续2个月超标指标（如某科室手卫生依从性88%），下发《感染风险整改通知书》，要求科室7日内提交原因分析（如治疗室洗手池水龙头损坏）及改进措施（24小时内维修，增设速干手消毒剂备用装），院感科14日内跟踪复查，形成“监测-反馈-整改-验证”闭环。

四、重点环节管控：筑牢高风险场景的防控屏障

（一）中医特色诊疗区域管理

针灸科治疗室实行“一室一用一消毒”，治疗前用500mg/L含氯消毒液擦拭治疗床、治疗车，治疗后对针盒、镊子等器械进行表面消毒；设置锐器伤防护专柜，存放针灸针、小针刀等锐器，严禁徒手整理。