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膀胱癌患者术后出血应急演练脚本

（演练时间：上午9:15，演练地点：泌尿外科病房3楼306病房，场景设置：3床患者为膀胱癌术后第3天患者，男性，68岁，因“膀胱尿路上皮癌cT2N0M0”行腹腔镜下膀胱癌根治+回肠代膀胱术，术后生命体征平稳，晨交班时示切口敷料干燥，腹腔引流管引流出淡红色液体约50ml/24h，代膀胱造瘘管引流出淡黄色尿液约1200ml/24h）

9:15责任护士李娜按护理级别巡视病房，刚走到3床病房门口，就听到患者家属急切呼喊：“护士！快来看看我爸，他造瘘管里出好多血！”李娜立即快步走到床旁，目光首先落向患者的代膀胱造瘘管——原本淡黄色的尿液已被鲜红色血液完全替代，引流袋内可见血凝块漂浮，管体连接处也有新鲜血液渗出。同时，患者面色苍白，眉头紧锁，左手紧紧捂着下腹部，呼吸略显急促，嘴里反复念叨：“肚子胀，疼得厉害，心里慌。”

李娜迅速扶住患者肩膀，用平稳的语气安抚：“王叔，您别紧张，我在这儿呢，您慢慢深呼吸，我马上给您处理。”一边嘱咐家属：“您先扶着王叔的手，让他别乱动，我去拿工具。”转身的同时，她已按下呼叫器：“护士长，3床膀胱癌术后患者代膀胱造瘘管引流出大量鲜红色血液，伴腹痛，请速到床旁！另外请通知值班医生张医生立即过来！”

9:16李娜快速返回床旁，首先为患者测量生命体征：血压95/58mmHg，心率118次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度92%。她一边将测量结果同步汇报给刚赶到的护士长刘敏，一边迅速建立第二条外周静脉通路——选择患者右侧上肢贵要静脉，使用18号留置针快速穿刺成功，连接生理盐水维持通路通畅。护士长刘敏则立即评估患者的引流管情况：代膀胱造瘘管引流速度约100ml/15min，引流液呈鲜红色，血凝块直径约0.5-1cm；腹腔引流管原本淡红色的引流液也转为暗红色，引流量约30ml/10min；切口敷料干燥无渗出。同时，护士长查看患者的手术记录：术中出血约200ml，手术创面止血彻底，回肠代膀胱吻合口缝合牢固，术后使用低分子肝素钙0.4ml皮下注射qd抗凝。

9:17值班医生张医生赶到床旁，快速查看患者情况后下达口头医嘱：“立即予吸氧3L/min，心电监护；生理盐水250ml+氨甲环酸0.5g静脉滴注；抽取血常规、凝血四项、血型交叉配血、生化全套标本送检；备红细胞悬液4U，血浆200ml。”李娜复述医嘱无误后，立即执行：为患者佩戴鼻导管吸氧，调节氧流量至3L/min；连接心电监护仪，屏幕上实时显示心率仍在115-120次/分波动，血压维持在90-100/55-60mmHg；将氨甲环酸组液悬挂于输液架，调节滴速至80滴/分；同时抽取4管血标本，标注清楚患者信息后，立即通知护工送往检验科。

9:18护士长刘敏协助患者取平卧位，抬高床头15°，以减轻腹部张力，同时嘱咐李娜：“密切观察造瘘管和腹腔引流管的引流量、颜色、性质，每10分钟记录一次；注意患者的意识状态、腹痛程度变化；另外，准备好负压引流装置，如果血凝块堵塞引流管，随时准备冲管。”李娜点头回应，将引流管固定带适当放松，避免牵拉导致创面出血加重，然后用标尺测量引流袋内的血量，10分钟内引流量约80ml，仍为鲜红色，血凝块有所增多。患者此时腹痛评分从入院时的2分升至6分（NRS评分），烦躁感加重，血氧饱和度维持在93%-94%。

9:20检验科电话反馈急诊检验结果：血红蛋白82g/L（术前为125g/L），红细胞计数2.7×10^12/L，血小板计数120×10^9/L；凝血酶原时间13.5s，活化部分凝血活酶时间38s；血肌酐112μmol/L，血钾3.4mmol/L。张医生查看检验结果后，结合患者症状判断：考虑为代膀胱吻合口出血，不排除创面渗血，目前出血速度较快，已出现早期休克表现。他再次下达口头医嘱：“复方氯化钠500ml快速静脉滴注；多巴胺20mg加入生理盐水50ml，静脉泵入，根据血压调整速度，维持收缩压在100mmHg以上；留置导尿管，持续膀胱冲洗（生理盐水3000ml，温度30-32℃，速度80滴/分）；记录每小时尿量。”

李娜和护士长分工协作：李娜负责配置多巴胺泵入液，连接静脉泵后初始设置速度为5ml/h，同时将复方氯化钠快速滴注（滴速120滴/分）；护士长则严格遵循无菌操作原则，为患者留置16号三腔导尿管，见尿液引出后，连接膀胱冲洗装置，调节冲洗速度至80滴/分，冲洗液入路顺畅，出液为淡红色，可见少量血凝块。护士长一边操作一边安抚患者：“王叔，我们给您冲洗一下膀胱，这样能把里面的血冲出来，减少腹痛，您忍一下，很快就好。”

9:22患者突然出现恶心、呕吐，胃内容物喷出约100ml，李娜立即将患者头部偏向一侧，用吸引器快速清理口腔呕吐物，防止误吸，同时给予患者口护湿巾擦拭口唇：“王叔，吐出来就舒服点了，我给您擦擦嘴，您别担心。