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医疗纤支镜清洁消毒指南

纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）作为呼吸内科及相关科室不可或缺的诊断与治疗工具，其在临床中的广泛应用极大地提升了疾病诊疗水平。然而，由于其结构精密、管腔细长、使用后污染严重等特点，若清洁消毒流程不规范、不彻底，极易成为医院感染的潜在传播媒介，对患者安全构成严重威胁。为确保医疗质量，最大限度降低交叉感染风险，特制定本指南，旨在为临床纤支镜的清洁消毒工作提供一套科学、规范、可操作的标准流程。

一、基本原则与人员要求

纤支镜的清洁消毒工作应严格遵循“预防为主、安全第一”的原则，将感染控制理念贯穿于使用、清洁、消毒、灭菌、储存及维护的全过程。所有参与纤支镜清洁消毒的工作人员必须经过专业培训，熟悉相关规章制度、操作流程及个人防护要求，并考核合格后方可上岗。培训内容应包括但不限于：纤支镜的结构特点、清洁消毒的重要性、各环节操作要点、消毒剂的特性与安全使用、职业暴露的预防与处理等。工作人员需具备高度的责任心和慎独精神，确保每一个步骤都一丝不苟。

二、清洁消毒场所与设备准备

（一）场所要求

应设立专门的纤支镜清洁消毒室，该区域需独立划分，与检查治疗区、污物处理区有效分隔，避免交叉污染。室内应保持清洁、干燥、通风良好，并配备有效的空气净化设施。墙面、地面、台面应采用耐腐蚀、易清洁、不易积尘的材料。

（二）设备与物品准备

1.专用清洗槽：至少配备三个，分别用于手工预清洗、酶洗和消毒后的冲洗，并有明确标识。槽体应光滑、无死角，材质应耐酸碱腐蚀。

2.压力水枪与压力气枪：用于冲洗和吹干管腔，确保其压力符合设备说明书要求，避免因压力过大损伤内镜。

3.超声清洗机：用于可拆卸部件及活检钳等附件的清洗，应定期检查其性能。

4.消毒灭菌设备：根据纤支镜类型（如是否为灭菌水平要求）选择合适的自动内镜清洗消毒机（AER）或其他专用消毒/灭菌设备。AER应符合国家相关标准，并定期进行维护和性能监测。

5.个人防护用品（PPE）：包括防水围裙、护目镜/面罩、双层手套（内层为普通手套，外层为厚橡胶手套）、专用清洗服、帽子、口罩等。

6.清洁消毒用品：包括多酶清洗液（应符合内镜清洗要求，现配现用）、消毒剂/灭菌剂（如邻苯二甲醛、过氧乙酸等，选择经国家批准、对内镜材料兼容的产品，并严格按照说明书使用）、无菌水或经过滤的水（用于终末漂洗）、软毛刷（不同规格，适配各孔道）、清洁布、棉片等。

7.储存柜：用于存放消毒/灭菌合格后的纤支镜，应干燥、通风、防尘、防鼠、防虫，并有专人管理。

三、清洁消毒操作流程

（一）使用后即时处理（床旁预处理）

纤支镜使用完毕后，应立即在检查床边进行初步处理，以防止污染物干涸，降低后续清洁难度。

1.拆卸部件：在患者离开后，立即拆卸活检阀、吸引按钮等可拆卸部件。

2.擦拭外表面：用蘸有生理盐水或清水的纱布/棉片擦拭镜身外表面，去除可见的分泌物、血液等污物。

3.冲洗管腔：将吸引按钮孔道、活检孔道等连接至吸引器，吸引生理盐水或清水至少10秒，以冲洗管腔内残留的污物。同时，通过操作部按钮，使弯曲部充分活动，确保冲洗全面。

4.保湿处理：若无法立即进行彻底清洁消毒，应将内镜浸入含酶清洗液或专用保湿液中（按照产品说明），并尽快转运至清洁消毒室。

（二）手工预清洁

这是确保消毒/灭菌效果的关键步骤，必须彻底。

1.再次拆卸与冲洗：将所有可拆卸部件（如活检阀、吸引按钮、气水按钮等）全部卸下。用流动水彻底冲洗内镜外表面和所有孔道，去除残留的污染物。

2.刷洗管腔：

*使用与各孔道规格相匹配的软毛刷（如活检孔道刷、吸引孔道刷），蘸取适量多酶清洗液，轻柔插入孔道，直至刷头从另一端露出，然后旋转毛刷进行刷洗，往返至少3次。刷洗时注意避免用力过猛损伤内镜。

*刷洗后立即用流动水彻底冲洗刷头和孔道，去除脱落的污物和酶液。

3.超声清洗（附件）：将可拆卸部件、活检钳、细胞刷等放入超声清洗机专用篮筐内，加入多酶清洗液，按照设备说明书设置参数（时间、温度等）进行超声清洗。

4.冲洗与检查：手工预清洁完成后，用流动水彻底冲洗内镜外表面和所有孔道，直至无泡沫、无残留。检查镜身、弯曲部、先端部有无破损，各孔道是否通畅。

（三）酶洗

将经过预清洁的内镜及可拆卸部件完全浸入新鲜配制的多酶清洗液中（浓度按说明书要求）。

1.浸泡：确保所有孔道充满酶液，内镜各部件完全浸没。浸泡时间按照酶制剂说明书执行，通常为2-5分钟。

2.灌注与刷洗：对于长管腔，可使用注射器向孔道内反复灌注酶液，并再次用毛刷轻轻刷洗孔道，以增强酶解效果。

3.冲洗：酶洗结束后，立即用流动水彻底冲洗内镜外表面和所有孔道，去除残留的酶液和溶解的污物。

（四）漂洗

用流动水再次彻底冲洗内镜外表面和所有孔道，确保无任何清