（2026年）成人原发性头痛规范化诊疗指南PPT课件.pptxVIP

成人原发性头痛的规范化管理：泛长三角头痛诊疗专家建议（2024）头痛诊疗的规范化实践指南

目录第一章第二章第三章背景与概述头痛的综合评估偏头痛的综合管理

目录第四章第五章第六章紧张型头痛的综合管理丛集性头痛的综合管理总结与关键建议

背景与概述1.

原发性头痛的公共卫生负担原发性头痛在全球成人中患病率达15%-20%，每年因误工和医疗支出造成的直接经济损失超过百亿元。高患病率与社会成本慢性偏头痛患者中约50%存在中度以上功能障碍，导致工作效率下降和家庭关系紧张。生活质量影响头痛相关就诊占神经科门诊量的30%以上，但基层医院正确诊断率不足60%，存在过度检查和误诊现象。医疗资源占用

缺乏标准化随访体系，52%的偏头痛患者未接受生活方式干预指导，头痛日记使用率低于15%。患者管理碎片化基层医疗机构对继发性头痛红旗征识别率低，原发性头痛常被误诊为神经性头痛等非标准术语，影响治疗精准性。诊断规范化不足过度依赖对症药物（如布洛芬缓释胶囊），预防性治疗（如盐酸氟桂利嗪胶囊）使用率不足30%，微血管减压术等外科干预适应证把握不严。治疗同质化欠缺中国头痛诊疗现状与挑战

指南制定的目的与核心内容明确偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的鉴别诊断路径，规范从病史采集（含9大核心问题）到辅助检查（CT/MRI适应症）的全流程管理。建立诊疗标准制定差异化问诊策略，针对儿童青少年增加生长发育评估，老年人群侧重脑血管病筛查，实现精准转诊。推动分级诊疗

头痛的综合评估2.

头痛特征采集详细记录头痛发作频率、持续时间、疼痛部位和性质，偏头痛多表现为单侧搏动性疼痛，紧张型头痛则为双侧压迫感。需特别关注突发剧烈头痛等警示症状。诱发因素分析了解睡眠障碍、应激事件、激素变化（如月经周期）等诱发因素，特定食物（如红酒、奶酪）可能触发偏头痛发作。神经系统检查全面评估颅神经、运动感觉系统及病理反射，检查颈项强直、视乳头水肿等体征。正常神经系统查体是诊断原发性头痛的重要依据。伴随症状评估系统询问恶心呕吐、畏光畏声等自主神经症状，视觉先兆对偏头痛诊断具有特异性价值。记录有无发热、体重下降等全身症状。病史采集与体格检查

神经影像学指征突发霹雳样头痛或伴局灶神经体征需紧急头颅CT排查出血，MRI更适用于检测垂体病变、静脉窦血栓等细微结构异常。血常规和炎症指标（ESR/CRP）筛查感染或巨细胞动脉炎，电解质和甲状腺功能检测排除代谢性病因。50岁以上新发头痛必查颞动脉炎指标。怀疑蛛网膜下腔出血但CT阴性时需腰椎穿刺，脑脊液压力增高提示特发性颅内高压，细胞数异常需考虑感染或癌性脑膜炎。实验室检查选择脑脊液检查适应症辅助检查的指征与应用

新发进行性头痛、癌症或免疫缺陷病史、妊娠期头痛等红旗征象必须排除继发性病因后才能诊断原发性头痛。警示体征识别严格参照ICHD-3标准，偏头痛需满足至少5次发作，每次持续4-72小时，并具备恶心/畏光等至少1项伴随症状。国际分类标准应用通过系统检查排除颅内占位、脑血管畸形、药物过量性头痛等病因，特别注意青光眼、鼻窦炎等颅周结构病变。继发性病因排查对治疗反应不佳或头痛特征改变者需重新评估诊断，慢性每日头痛患者应筛查药物过度使用可能。病程演变监测原发性头痛的诊断排除标准

偏头痛的综合管理3.

无先兆偏头痛诊断标准需满足至少5次发作，每次持续4-72小时，具有单侧、搏动性、中重度疼痛特征，且伴随恶心/呕吐或畏光/畏声。需排除其他ICHD-3分类的头痛类型。有先兆偏头痛诊断标准至少2次发作伴完全可逆的视觉/感觉/言语/运动/脑干/视网膜症状，先兆持续5-60分钟，并在60分钟内出现头痛。需注意典型先兆、脑干先兆和偏瘫型亚型的特异性表现。慢性偏头痛诊断要点每月头痛≥15天且持续3个月以上，其中≥8天符合偏头痛特征。需严格排除药物过度使用性头痛及其他继发性病因。特殊亚型鉴别包括视网膜型偏头痛（单眼视觉障碍）、偏瘫型偏头痛（伴肢体无力，需基因检测区分家族性与散发性）以及脑干先兆偏头痛（需具备≥2项脑干症状如构音障碍、共济失调等）。诊断：ICHD-3标准与亚型鉴别

01轻中度发作首选布洛芬、萘普生或对乙酰氨基酚，具有抗炎镇痛作用，但需注意胃肠道副作用及长期使用风险。非甾体抗炎药（NSAIDs）02中重度发作的一线选择，如舒马普坦、佐米曲普坦，通过选择性激动5-HT1B/1D受体缓解疼痛。鼻喷剂型适用于伴呕吐患者，但禁用于未控制的高血压和缺血性心脏病患者。曲普坦类药物03如瑞美吉泮，适用于曲坦类药物禁忌或无效者，通过阻断降钙素基因相关肽（CGRP）通路发挥作用，心血管安全性更优。新型CGRP抑制剂04作为二线选择（如双氢麦角胺），适用于持续时间长的发作，但因血管收缩作用需谨慎使用，避免药物过量性头痛。麦角胺类制剂急性期治疗：药物选择与策略

药物选择差异化：β-受体阻滞剂适合心血管合