（2026年）儿科水痘护理查房PPT课件.pptxVIP

儿科水痘护理查房呵护患儿健康的专业指南

目录第一章第二章第三章水痘概述诊断与鉴别诊断患儿评估

目录第四章第五章第六章护理措施支持性护理出院管理与随访

水痘概述1.

定义与发病机制水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，通过呼吸道飞沫或直接接触传播，病毒侵入上呼吸道黏膜后，在局部淋巴组织复制并引发初次病毒血症。病毒特性与感染途径病毒在肝脾等网状内皮系统二次复制后形成第二次病毒血症，扩散至皮肤表皮细胞导致气球样变性，形成特征性水疱疹。病毒可潜伏于神经节，免疫力下降时可能重新激活引发带状疱疹。病理生理过程

高发人群锁定：6-9岁儿童占病例70%以上，幼儿园/小学需建立晨检制度和病例报告机制。超强传染窗口：出疹前即具传染性，导致聚集性疫情中首例往往发现滞后。双重传播防线：除飞沫隔离外，患者衣物用具需84消毒液浸泡处理。皮疹鉴别要点：水痘疹呈泪滴状水疱，与手足口病、疱疹性咽峡炎分布不同。免疫记忆特性：痊愈后病毒潜伏神经节，老年免疫力下降时可引发带状疱疹。关键指标数据/特征临床意义高发年龄6-9岁学龄儿童需重点加强学校等集体场所防控传染期出疹前1-2天至结痂（约7天）隔离期应覆盖整个皮疹阶段传播途径飞沫/接触传播（R0值10-12）需同步防范呼吸道和物品接触传染潜伏期10-21天（平均14天）接触者需观察3周特征性皮疹向心分布+四代同堂疹确诊主要依据流行病学特点

典型水痘病程前驱期：发热、乏力等非特异性症状持续1-2天，随后出现红色斑疹，迅速发展为透明疱疹，伴明显瘙痒。出疹期：皮疹呈向心性分布，分批出现，可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂四期皮损，3-4天后疱疹干涸结痂。要点一要点二特殊临床分型轻型水痘：免疫功能正常儿童多见，皮疹稀疏，全身症状轻微，病程约7-10天。重型水痘：成人、孕妇或免疫缺陷者易发，表现为高热、密集皮疹及内脏受累（如肺炎、脑炎），需积极抗病毒治疗。先天性水痘综合征：孕妇孕早期感染可致胎儿肢体畸形、眼部病变及神经系统发育异常。临床表现与分型

诊断与鉴别诊断2.

水痘皮疹具有特征性发展过程，从红色斑疹→丘疹→透明水疱→混浊疱疹→结痂，不同阶段皮疹可同时存在于同一部位。典型皮疹演变皮疹首先密集出现在躯干和头面部，四肢分布较少，口腔黏膜和头皮也可能受累，此分布模式是重要诊断依据。向心性分布特点发病前10-21天内有明确水痘或带状疱疹患者接触史，尤其在幼儿园、学校等集体环境中出现聚集性病例时更具诊断价值。接触史支持出疹前1-2天出现低热（38℃左右）、乏力、食欲减退等前驱症状，发热程度与皮疹严重程度呈正相关。伴随全身症状诊断标准

鉴别诊断要点手足口病皮疹主要集中于手、足、臀部及口腔黏膜，水疱较小且质地较硬，多伴有口腔溃疡，而水痘皮疹呈向心性分布且形态多样。手足口病鉴别脓疱疮多见于口鼻周围和四肢暴露部位，表现为黄色厚壁脓疱，无不同阶段皮疹共存现象，且无全身发热症状。脓疱疮鉴别该病皮疹为风团样丘疹伴剧烈瘙痒，多呈条索状排列，无疱疹和结痂过程，且一般不伴发热等全身症状。丘疹性荨麻疹鉴别

PCR病毒检测采集疱疹液或血液样本，通过聚合酶链反应检测水痘-带状疱疹病毒特异性DNA片段，是确诊的金标准，具有高度敏感性和特异性。血清学检查检测血清中水痘特异性IgM抗体（提示急性感染）或IgG抗体滴度4倍以上升高（提示近期感染），适用于非典型病例诊断。病毒分离培养取疱疹液接种细胞培养分离病毒，虽结果准确但耗时较长（需3-7天），临床主要用于科研或特殊病例确认。血常规辅助检查可见白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞比例升高，主要用于评估继发细菌感染（中性粒细胞显著增高时提示可能）验室检查方法

患儿评估3.

发病时间与症状进展详细记录患儿水痘初发时间、皮疹出现顺序及伴随症状（如发热、咳嗽等），询问疫苗接种史和过敏史，为后续治疗提供依据。接触史调查追溯患儿发病前2-3周内是否接触过水痘患者或可疑病例，明确传播途径，评估院内感染风险。体格检查要点重点检查皮疹分布特征（向心性）、疱疹形态（透明疱液）、口腔黏膜是否受累，同时评估神经系统症状如头痛、呕吐等。病史收集与入院评估

每4小时测量体温，记录热型变化，38.5℃以上需采取物理降温或药物干预，警惕持续高热引发的脑炎风险。体温动态观察呼吸频率监测循环系统评估神经系统筛查注意呼吸节律和深度，若出现呼吸急促、紫绀需考虑水痘肺炎可能，必要时进行血氧饱和度检测。监测心率、血压及毛细血管充盈时间，婴幼儿需特别关注脱水体征如尿量减少、前囟凹陷等。定期评估意识状态、瞳孔反应和肌张力，发现嗜睡、惊厥等异常立即报告医生，排除水痘脑炎。生命体征监测

要点三免疫状态评估重点关注早产儿、HIV感染者或化疗患儿等免疫缺陷人群，这类患者易出现播散性水痘伴内脏受累。要点一要点二皮肤继发感染预警观察疱疹有无脓性分泌物、周围红肿