（2026年）成人原发性头痛诊疗规范PPT课件.pptxVIP

成人原发性头痛的规范化管理：泛长三角头痛诊疗专家建议（2024）头痛诊疗的规范化实践指南

目录第一章第二章第三章诊断评估偏头痛管理紧张型头痛管理

目录第四章第五章第六章丛集性头痛管理综合治疗方法患者教育与长期管理

诊断评估1.

明确头痛特征的关键性详细记录头痛发作频率（如每月发作天数）、疼痛性质（搏动性、压迫性等）、部位（单侧/双侧）及持续时间，有助于区分偏头痛（4-72小时）与紧张型头痛（30分钟至7天）。典型偏头痛常伴恶心、畏光，而紧张型头痛多无伴随症状。要点一要点二体格检查的排除价值神经系统检查（瞳孔反射、肌力测试）和血压测量可排除继发性头痛。若发现颈项强直、视乳头水肿等异常体征，需警惕颅内病变。原发性头痛患者体格检查通常无阳性发现。病史采集与体格检查

辅助检查的指征与选择头颅MRI优先用于怀疑结构性病变（如肿瘤、血管畸形）或非典型头痛患者；CT适用于急诊排除急性出血。无警示症状的原发性头痛通常无需常规影像学检查。神经影像学应用血常规、炎症指标（CRP）可筛查系统性疾病；腰椎穿刺仅用于疑似蛛网膜下腔出血或颅内感染，脑脊液压力及成分正常支持原发性头痛诊断。实验室与脑脊液检测

危险信号识别突发“雷击样”头痛：需紧急排除蛛网膜下腔出血，CT阴性时需行腰椎穿刺。发热伴颈强直：提示脑膜炎可能，需结合脑脊液检查确诊。临床特征对比原发性头痛：病史典型（如偏头痛家族史）、发作间期无异常体征、辅助检查阴性。继发性头痛：新发或进展性头痛、50岁后初发、伴随局灶神经症状（如肢体无力）。原发性与继发性头痛的鉴别

偏头痛管理2.

ICHD-3诊断标准与筛查分层诊断体系：ICHD-3标准采用分层诊断方法，首先需区分偏头痛与其他原发性头痛类型（如紧张型头痛），再根据具体症状特征细分亚型（如无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等），诊断需满足至少5次发作（无先兆型）或2次典型先兆发作（有先兆型）。核心临床特征：诊断需符合单侧搏动性头痛、中重度疼痛、活动加重三大特征，持续时间4-72小时，伴随恶心/呕吐或畏光畏声等自主神经症状。视觉先兆（闪光暗点）是典型先兆表现，需与癫痫发作鉴别。筛查工具应用：非专科医生可使用IDMigraine量表快速筛查，包含3个关键问题：近3月是否有头痛伴恶心、畏光、日常活动受限。该工具敏感性达81%，特异性达75%，适合基层医疗机构初筛。

阶梯药物选择：轻中度发作首选NSAIDs（如布洛芬）或对乙酰氨基酚；中重度发作直接使用曲普坦类（如舒马曲普坦）或吉泮类（如拉米地坦）特异性药物。合并心脑血管疾病者禁用曲普坦，可选用拉米地坦或神经调节疗法。用药时机与剂量：应在头痛发作早期（1小时内）用药，避免延迟导致疗效下降。曲普坦类药物需足量使用（如舒马曲普坦50-100mg/次），24小时内不超过2剂，需监测药物过度使用风险（每月使用≥10天）。非药物治疗辅助：发作期可联合冷敷、静息于暗室、按摩等物理疗法。对妊娠或药物禁忌患者，可尝试经皮电神经刺激（TENS）或生物反馈治疗。特殊人群管理：妊娠期首选对乙酰氨基酚（FDAB类），哺乳期避免使用阿司匹林。老年人需调整剂量，避免NSAIDs的胃肠道及肾毒性风险。急性期治疗方案

要点三药物选择原则：符合每月发作≥4次或失能≥3天者需启动预防治疗。一线药物包括β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗癫痫药（托吡酯）、钙拮抗剂（氟桂利嗪）及CGRP靶向药物（erenumab）。传统药物需从小剂量滴定，观察4-8周疗效。要点一要点二新型靶向疗法：CGRP单抗（如fremanezumab）每月皮下注射1次，适用于难治性偏头痛，可减少50%以上发作频率。吉泮类（gepants）通过阻断CGRP受体发挥急性期和预防双重作用。综合管理方案：联合认知行为疗法（CBT）和放松训练可提升疗效。合并紧张型头痛者需同步管理，禁用巴比妥类复方制剂。预防治疗需持续6-12个月后评估减量指征。要点三预防性治疗策略

紧张型头痛管理3.

非甾体抗炎药优先：急性发作期首选对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药，成人单次剂量对乙酰氨基酚不超过1000mg（每日≤4000mg），布洛芬单次≤600mg（每日≤1200mg），胃溃疡患者需慎用布洛芬。联合物理干预：药物治疗同时配合热敷颈部或冷敷额头15-20分钟，温度需控制在安全范围（热敷≤40℃，冷敷需隔毛巾防冻伤），可协同缓解肌肉紧张和疼痛。严格用药时限：连续用药不超过3天，若72小时后头痛未缓解需重新评估，避免药物过量性头痛（MOH）风险，尤其警惕复方止痛药的长期使用。急性期治疗原则

输入标题生活方式调整肌肉放松训练通过渐进式肌肉放松法（从足部至头部逐组肌群收缩-放松）每日练习，结合专业按摩针对斜方肌和枕大神经区域，降低肌筋膜紧张度。针灸选取风池、太阳穴等穴位，或耳穴压豆（神门、皮质下），肝阳上亢型可配合天