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休克选择题

休克：临床思维与决策的挑战——精选选择题解析

休克，这个在临床各科都可能遭遇的急危重症，以其复杂的病理生理过程和多变的临床表现，始终是对医务人员知识储备与应急处置能力的严峻考验。快速识别、准确判断、及时干预，是改善休克患者预后的关键。本文通过精心筛选的若干选择题，旨在梳理休克诊疗中的核心知识点与临床决策要点，助力临床思维的构建与深化。

一、休克的本质与病理生理

1.关于休克的本质，以下哪项描述最为准确？

A.血压下降

B.心率增快

C.组织氧供与氧需失衡，导致细胞缺氧和功能障碍

D.尿量减少

E.意识障碍

答案：C

解析：休克的本质并非单纯的血压下降或某一单一临床指标的异常。虽然血压下降（A）、心率增快（B）、尿量减少（D）和意识障碍（E）都是休克进展到一定阶段的重要临床表现，但它们均是休克病理生理过程的结果而非根本原因。休克的核心在于各种致病因素导致有效循环血容量减少、心输出量下降或外周血管阻力异常，引起组织灌注不足，进而导致组织氧供无法满足代谢需求，细胞缺氧，最终引发细胞功能障碍和器官衰竭。因此，组织氧供与氧需失衡，导致细胞缺氧和功能障碍（C）才是休克的本质。理解这一点，对于休克的诊断和治疗策略的制定至关重要，治疗的根本目标是恢复有效的组织灌注和氧供。

2.休克发生发展过程中，以下哪项是微循环缺血期（代偿期）的主要特点？

A.微动脉扩张，微静脉收缩

B.动静脉短路开放，真毛细血管网血流增加

C.毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管网血流减少

D.毛细血管壁通透性增加，血浆外渗

E.微循环内广泛微血栓形成

答案：C

解析：休克的微循环障碍学说将休克病程分为三期。微循环缺血期，又称代偿期，机体为保证重要脏器（心、脑）的血供，通过神经-体液调节机制（如交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加）使外周血管收缩。此时，微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌（对儿茶酚胺敏感）强烈收缩，真毛细血管网血流显著减少，血流主要通过直捷通路或动静脉短路回流，以维持血压和心脑灌注。因此，选项C正确。选项A描述的是微循环淤血期的表现；选项B中“真毛细血管网血流增加”错误；选项D是微循环淤血期进一步发展或某些特殊类型休克（如过敏性休克早期血管通透性增加）的表现；选项E则是弥散性血管内凝血（DIC）期的特征，多见于休克晚期。

二、休克的分类与诊断

3.一位患者因急性下壁心肌梗死入院，入院后突发血压下降至80/50mmHg，心率50次/分，四肢湿冷，尿量减少。该患者最可能发生的休克类型是？

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.过敏性休克

E.神经源性休克

答案：C

解析：心源性休克是由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，导致有效循环血量和组织灌注不足而引起的休克。急性心肌梗死，尤其是大面积心肌梗死或合并严重并发症（如心律失常、心脏破裂）时，是心源性休克的最常见原因。该患者有急性下壁心肌梗死病史，突发低血压、心动过缓（可能与迷走神经反射或窦房结、房室结缺血有关）、四肢湿冷（外周循环衰竭表现）和尿量减少（肾灌注不足），符合心源性休克的临床特点。低血容量性休克（A）多有明确的体液丢失史；感染性休克（B）常有感染征象及炎症反应；过敏性休克（D）有明确过敏原接触史及速发过敏反应；神经源性休克（E）多由严重创伤、剧痛、脊髓损伤等引起血管舒缩功能障碍。

4.休克诊断的关键依据是：

A.低血压（收缩压90mmHg）

B.心率增快（100次/分）

C.组织低灌注的临床表现

D.尿量减少（30ml/h）

E.意识模糊或昏迷

答案：C

解析：尽管低血压（A）、心率增快（B）、尿量减少（D）和意识障碍（E）都是休克的重要临床表现，但它们并非休克诊断的金标准。部分休克代偿期患者，血压可正常甚至轻度升高（因交感神经兴奋，外周血管收缩），但组织灌注已经不足。因此，休克诊断的关键在于识别组织低灌注的临床表现，如精神状态改变（烦躁、淡漠、意识模糊）、皮肤湿冷、苍白或发绀、毛细血管再充盈时间延长（2秒）、尿量减少等。血压下降是休克失代偿期的重要标志，但不是唯一依据。临床实践中，应综合评估，动态监测，警惕“隐匿性休克”或“代偿期休克”的存在。

三、休克的治疗原则与监测

5.休克治疗的首要措施是：

A.纠正酸碱平衡失调

B.应用血管活性药物

C.补充血容量

D.积极处理原发病

E.维护重要脏器功能

答案：C

解析：休克的本质是组织灌注不足，而有效循环血容量锐减是大多数休克（尤其是低血容量性休克和感染性休克早期）的共同病理生理基础。因此，补充血容量（液体复苏）是纠正组织低灌注和缺氧的首要和关键措施。只有在有效循环血容量得到初步恢复后，血管活性药物（B）才能更好地发挥作用。纠正酸碱平衡失调（A）是休克治疗的重要