临床听力学检查合理应用和常见错误分析课件.pptVIP

常用临床听力学检查项目;需要临床听力学检查的三大耳科症状;听力损失：程度及性质;;

(3)小儿行为测听

行为观察测听(BOA)—6月龄以下

视觉强化测听(VRA)—0.5~2岁或更大

游戏测听(PA)—2岁以上;(4)其他确定阈值的方法

ABR:最常用的检查客观听阈的方法之一,但频率性差，只反映高频(2kHz~4kHz)听力情况；短纯音ABR具有一定频率特异性；阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变——传导性；阈值和各波潜伏期、波间期变化多样——蜗性病变；阈值升高，波间期延长——蜗后性病变

多频稳态诱发电位（ASSR）：是一种具有频率特性的客观测听方法,在睡眠状态下反应结果稳定,据此测试可以得到较全面的听力学资料,但稳定性欠缺

40Hz相关电位：客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频(500Hz,1k,2kHz)接近主观听阈,有助了解低频残余听力,助听器选配及早期语言训练；与ABR结合了解感音神经性聋患者全频听力情况

;确定言语听阈及言语识别率

言语测听;听力损失：定位定因;鼓膜菲薄或

听骨链中断;镫骨肌反射----了解有无重振和帮助定位及定性诊断

声衰减阴性：蜗性病变；声衰减阳性：蜗后病变

;

（2）脑干听觉诱发电位（ABR）

对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断

;听神经远端;常规ABR的缺点：采用Click声,频率性差，只反映高频听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义

与40HZ相关电位结合可了解全频听力情况,有助了解残余听力情况,特别是儿童助听器的选配和调试

进展：

短纯音ABR——频率特异性

高通滤过ABR——膜迷路水肿

切迹噪音掩蔽ABR——微小听神经瘤

高低速率ABR——内听动脉缺血

;正常中耳情况下一些ABR波存在/缺失的分析

病变损伤部位

ABR类型耳蜗听神经脑干

无反应（听力差）√√√

无反应（听力相对正常）√√

仅Ⅰ波存在√√

仅Ⅰ、Ⅱ波存在 √

仅Ⅰ、Ⅲ波存在√

仅Ⅴ波存在（潜伏期正常）√

仅Ⅴ波存在（潜伏期延长）√√√

仅Ⅲ、Ⅴ波存在（潜伏期正常）√

仅Ⅲ、Ⅴ波存在（潜伏期延长）√√

当异常结果大于等于2项时，可能是上述病变中一个或多

个部位的共同表现;衍生带ABR：可提高蜗后占位的诊断率，提高微小听神经瘤的检出率，常规ABR正常可能漏诊小听神经瘤，由于click声ABR缺乏频率特异性，对未压迫2000~4000HZ听神经纤维的小听神经瘤可能出现阴性结果;;;(3)耳声发射;(4)耳蜗电图;耳蜗电图的其他应用;(5)阈上功能测试——响度重振

检测有无重振、病理性适应和听觉疲劳

重振阳性多为蜗性改变,阴性多表示蜗后病变

怀疑耳蜗病变患者—梅尼埃病

排除蜗后病变—听神经瘤;;鼓膜穿孔者：采取压力吞咽鼓压导抗测试

鼓膜穿孔的咽鼓管功能与鼓室成型术后效果密切相关

;分析临床听力结果易导致的

常见错误和应注意的问题;;

5、掩蔽难题：对于双侧传导性听力损失的掩蔽，因为双侧气导差，初始掩蔽级会很大，而双侧骨导很好又容易产生交叉听觉和过度掩蔽，所以双侧气骨导都无法掩蔽。如双侧耳硬化症的患者。解决方法：采用插入式耳机，可以增加耳间衰减30~40DB，通过增大耳间衰减而减少掩蔽过度发生的可能。

6、高频气导听力陡降（一般发生在6000或8000HZ）：可能是压耳式耳机导致外耳道塌陷引起，更换插入式耳机高频听力恢复

7、内耳性传导性耳聋：梅尼埃病、前庭大导水管、X性染色体遗传性耳聋等可出现内耳性传导性聋，但镫骨肌存在可与