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村卫生室基本公共卫生服务及家庭医生签约服务问题整改方案

为全面提升村卫生室基本公共卫生服务质量和家庭医生签约服务实效，切实解决当前工作中存在的突出问题，推动基层医疗卫生服务能力持续优化，结合区域实际情况，制定本整改方案。

一、整改背景与目标

近年来，随着基层医疗卫生体制改革深入推进，村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”，在落实基本公共卫生服务、开展家庭医生签约服务中发挥了重要作用。但通过近期县级卫生健康行政部门督导、乡镇卫生院自查及居民满意度调查发现，部分村卫生室存在服务能力不足、签约服务流于形式、信息化支撑薄弱等问题，导致居民获得感和服务效果未达预期。

本次整改以“补短板、强基础、提实效”为核心，聚焦问题精准施策，力争通过3-6个月集中整改，实现以下目标：一是村卫生室医务人员服务能力显著提升，基本公共卫生服务项目完成率、规范率达到95%以上；二是家庭医生签约服务履约率从当前72%提升至85%以上，重点人群（高血压、糖尿病患者、老年人等）个性化服务覆盖率达100%；三是基层卫生信息化系统互联互通水平明显提高，健康档案动态更新率、数据准确率分别提升至90%、98%；四是居民对基本公共卫生服务和家庭医生签约服务的知晓率、满意度分别达到85%、80%以上，切实将村卫生室打造为农村居民“健康守门人”的前沿阵地。

二、存在问题剖析

通过多维度调研分析，当前村卫生室在基本公共卫生服务及家庭医生签约服务中存在的主要问题集中在以下五方面：

（一）服务能力与需求不匹配

1.人员结构老化。部分村卫生室医务人员年龄集中在50-65岁，占比达62%，其中仅28%具备大专及以上学历，部分人员对国家基本公共卫生服务规范（第三版）核心指标理解不深，对高血压、糖尿病等慢性病管理的最新指南掌握不足。

2.培训机制不健全。近一年来，村卫生室医务人员参加县级以上系统培训的平均次数仅1.2次/人，且培训内容多为政策传达，缺乏针对性实操指导（如老年人健康体检异常结果判读、家庭医生签约服务电子档案录入规范等）。

3.设备配置滞后。部分村卫生室未配备便携式心电图机、血糖动态监测仪等基础设备，65岁以上老年人健康体检中腹部B超、血常规等项目需转诊至乡镇卫生院完成，导致服务连贯性不足。

（二）签约服务“重签约、轻履约”

1.服务内容同质化。现有家庭医生签约服务包未充分区分普通人群、重点人群（如0-6岁儿童、孕产妇）及慢性病患者需求，约41%的签约居民反映“签约后未收到个性化健康指导”，签约协议中“定期随访”“健康评估”等条款未明确具体频次（如高血压患者应每季度至少随访1次）。

2.履约监管缺位。部分村卫生室未建立签约服务履约台账，仅通过纸质登记记录随访情况，存在漏记、补记现象；乡镇卫生院对村卫生室履约情况的核查多依赖报表核对，现场抽查比例不足30%，导致部分签约服务“签而不约”。

3.居民认知偏差。调查显示，68%的签约居民认为“家庭医生就是看病开药”，对基本公共卫生服务（如健康教育、传染病防控）与签约服务的协同关系理解模糊；35%的居民因“医生上门时间不灵活”“联系医生不便”等原因对签约服务满意度较低。

（三）信息化支撑能力薄弱

1.系统功能单一。村卫生室使用的基本公共卫生服务信息系统仅支持健康档案录入、随访记录填写等基础功能，缺乏数据智能分析（如自动筛选血压控制不达标患者）、签约服务提醒（如老年人年度体检时间预警）等模块，医务人员需人工核对数据，效率低下。

2.数据互通不畅。村卫生室健康档案系统与乡镇卫生院电子病历系统、县级医院检查检验系统未完全对接，导致居民在上级医院的诊疗信息无法同步至村卫生室，影响家庭医生对患者健康状况的动态掌握（如糖尿病患者在县医院调整用药后，村医难以及时跟进指导）。

3.录入规范性不足。部分村卫生室健康档案存在“空项”“错项”问题，如老年人健康自评、生活方式调查等内容填写不完整；签约服务电子档案中“服务内容”“履约时间”字段填写随意，部分记录与纸质台账不一致。

（四）考核激励机制不完善

1.考核指标“重数量、轻质量”。当前对村卫生室的考核主要关注健康档案建档率、签约率等数量指标，对档案真实性（如居民联系方式准确率）、签约服务效果（如高血压患者规范管理率、血糖控制率）等质量指标权重仅占20%，导致部分村卫生室为完成任务“凑数量”。

2.激励分配不合理。村卫生室医务人员绩效工资中，基本公共卫生服务和签约服务相关奖励仅占35%，且分配与服务质量关联度低；部分村医反映“干多干少一个样”，工作积极性受挫。

3.问责机制宽松。对因服务不规范导致居民投诉（如健康体检结果未及时反馈）、数据造假（如虚增随访次数）等问题，仅采取口头提醒，未