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内科呼吸系统选择题

呼吸系统疾病是内科临床实践中最为常见的疾病谱之一，从普通感冒到危及生命的呼吸衰竭，其涵盖范围广泛，病理生理机制复杂。扎实掌握呼吸系统疾病的核心知识点，对于准确诊断与有效治疗至关重要。本文通过精心设计的选择题形式，结合临床实际，旨在帮助读者梳理关键概念，强化理解与记忆，提升临床思维能力。

一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

题目1：患者，男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰十余年，近三年出现活动后气促。肺功能检查示：FEV1/FVC0.7，吸入支气管扩张剂后FEV1改善率12%。该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张症

D.特发性肺纤维化

答案与解析：B.慢性阻塞性肺疾病。

本题的关键在于肺功能检查结果。COPD的诊断金标准是吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7，且气流受限呈不完全可逆性，即支气管扩张剂改善率通常12%。长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰及进行性呼吸困难的病史也高度支持COPD的诊断。支气管哮喘（A）的气流受限具有可逆性，支气管扩张剂改善率常≥12%。支气管扩张症（C）以反复咯血、大量脓痰为主要表现，影像学有特征性改变。特发性肺纤维化（D）多见于中老年，以进行性呼吸困难、干咳为主要表现，肺功能呈限制性通气功能障碍。

题目2：关于COPD急性加重期的治疗，下列哪项措施最重要？

A.持续低流量吸氧

B.应用广谱抗生素

C.静脉应用糖皮质激素

D.积极排痰

答案与解析：A.持续低流量吸氧。

COPD急性加重期患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧是导致多器官功能损害的重要因素，因此，纠正缺氧是首要的治疗措施。对于伴有二氧化碳潴留的患者，应采用持续低流量吸氧，以避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。抗生素（B）的应用需根据病情评估，如存在感染征象（如脓痰、发热）则需使用。糖皮质激素（C）和积极排痰（D）也是重要的治疗措施，但均以有效纠正缺氧为前提。

二、支气管哮喘

题目3：支气管哮喘的本质是：

A.气道高反应性

B.气道慢性炎症

C.支气管平滑肌痉挛

D.气道重塑

答案与解析：B.气道慢性炎症。

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性（A）相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。支气管平滑肌痉挛（C）是哮喘急性发作时的重要病理生理改变，但并非本质。气道重塑（D）是哮喘慢性化和难治性的病理基础，是慢性炎症长期作用的结果。

题目4：用于评估支气管哮喘患者气道阻塞可逆性的首选检查是：

A.胸部X线片

B.胸部CT

C.支气管激发试验

D.支气管舒张试验

答案与解析：D.支气管舒张试验。

支气管舒张试验通过测定患者吸入支气管舒张剂前后FEV1的变化，来判断气道阻塞的可逆性，是诊断哮喘和评估哮喘病情的重要手段。若FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml，可判断为阳性，提示气道阻塞具有可逆性，支持哮喘的诊断。支气管激发试验（C）主要用于气道反应性测定，适用于临床症状不典型、FEV1在正常预计值70%以上的患者，以诱发气道痉挛来判断气道高反应性。胸部X线片（A）和CT（B）主要用于排除其他肺部疾病。

三、社区获得性肺炎(CAP)

题目5：对于门诊轻症社区获得性肺炎患者，经验性抗感染治疗的首选药物是：

A.青霉素G

B.第二代头孢菌素

C.大环内酯类抗生素

D.氟喹诺酮类抗生素

答案与解析：C.大环内酯类抗生素。

社区获得性肺炎的经验性治疗需根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度以及当地病原菌耐药情况进行选择。对于门诊轻症CAP患者，尤其是青壮年、无基础疾病者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）对这些病原体均有较好的覆盖，且口服方便，因此常作为首选。近年来，肺炎链球菌对大环内酯类耐药率有所上升，在耐药率较高的地区，也可考虑选用青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或多西环素等。氟喹诺酮类抗生素（D）通常用于有基础疾病、老年患者或对大环内酯类耐药风险较高的患者。

题目6：下列哪项不是社区获得性肺炎的常见临床表现？

A.发热

B.咳嗽、咳痰

C.咯血

D.胸痛

答案与解析：C.咯血。

社区获得性肺炎的典型临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。咯血虽然在某些肺炎（如肺炎链球菌肺炎可有痰中带血）中可能出现，但并非CAP的常见或主要表现。咯血更多见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。因此，在CAP的诊断中，咯血并非核心症状，需警惕其他疾病的可能。

四、肺结核

题目7：肺结核