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护理肿瘤学课件教程

第一章肿瘤基础知识概述

什么是肿瘤？肿瘤的定义肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞发生异常增殖而形成的新生物。这种异常增殖具有持续性、自主性，不受机体正常调控机制的约束。肿瘤细胞的生长方式与正常细胞截然不同，它们失去了正常的生长控制，持续分裂增殖，最终形成肿块或浸润周围组织。良性与恶性肿瘤的区别良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，不转移，手术切除后一般不复发恶性肿瘤：生长迅速，侵袭性强，可转移至远处器官，预后较差

肿瘤发生机制原癌基因激活原癌基因在正常情况下调控细胞生长与分化。当受到致癌因素刺激时，原癌基因可能被异常激活，导致细胞增殖失控，启动肿瘤形成过程。抑癌基因失活抑癌基因如p53、Rb等负责抑制细胞过度增殖。当这些基因发生突变或缺失时，细胞失去刹车系统，异常细胞得以存活并不断增殖。DNA修复缺陷DNA修复系统负责纠正复制错误。修复机制受损会导致突变累积，细胞遗传不稳定性增加，最终可能引发恶性转化。环境致癌因素

肿瘤细胞的生物学特征肿瘤细胞与正常细胞相比，具有一系列独特的生物学特性，这些特性使其能够逃避机体的正常调控，不断生长并侵袭周围组织。无限增殖能力肿瘤细胞突破了正常细胞的分裂次数限制（海弗利克极限），可以无限制地进行增殖，不受接触抑制的约束，形成多层堆积的细胞团块。侵袭与转移恶性肿瘤细胞能分泌多种蛋白酶，降解细胞外基质和基底膜，侵入血管或淋巴管，随循环系统播散至远处器官，建立转移灶。遗传不稳定性肿瘤细胞DNA修复机制缺陷，导致基因组高度不稳定，容易产生新的突变，形成异质性细胞亚群，增加治疗难度和耐药风险。抗凋亡机制

肿瘤分类体系01上皮性肿瘤（癌）起源于上皮组织，是最常见的恶性肿瘤类型。包括鳞状细胞癌、腺癌等，多见于肺、胃、乳腺、结直肠等器官。02间叶性肿瘤（肉瘤）起源于间叶组织，包括骨肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等。相对少见，但恶性程度高，易血行转移。03造血系统肿瘤包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。起源于骨髓或淋巴组织，表现为造血功能异常和免疫缺陷。神经系统肿瘤

肿瘤的本质细胞失控的增殖肿瘤形成是一个多步骤、多因素的复杂过程，从单个细胞的基因突变开始，逐步发展为具有侵袭和转移能力的恶性肿瘤。理解这一过程是开展有效护理的科学基础。

第二章肿瘤的临床表现与诊断准确识别肿瘤的临床表现，掌握系统的诊断流程，是早期发现和及时治疗的关键。本章将介绍肿瘤患者的常见症状、辅助检查方法及分期评估体系。

肿瘤的局部与全身症状局部症状肿块最直接的表现，可在体表或深部触及。恶性肿块常质地较硬，边界不清，活动度差，可伴有皮肤改变。疼痛早期可无痛或轻微不适，晚期因肿瘤压迫、侵犯神经或发生转移可出现持续性疼痛，严重影响生活质量。功能障碍肿瘤压迫或破坏器官可导致相应功能丧失，如吞咽困难、呼吸困难、肠梗阻、病理性骨折等。全身症状消瘦与恶病质肿瘤消耗大量营养物质，同时释放炎症因子影响代谢，导致患者进行性消瘦、肌肉萎缩、极度虚弱。发热肿瘤坏死、继发感染或肿瘤本身释放热源物质可引起发热。持续低热或间歇性发热需警惕肿瘤可能。贫血慢性失血、骨髓浸润、营养不良、化疗等多种因素可导致贫血，表现为乏力、心悸、活动耐力下降。

诊断流程与辅助检查病史采集详细询问主诉、现病史、既往史、家族史、生活习惯等，寻找肿瘤相关危险因素和早期线索。体格检查系统全面的体格检查，重点检查肿块部位、淋巴结、肝脾等，评估肿瘤的局部和全身影响。影像学检查CT、MRI、PET-CT等提供肿瘤的位置、大小、侵犯范围及转移情况，是诊断和分期的重要依据。实验室检查肿瘤标志物、血常规、生化指标等辅助诊断，评估器官功能，监测治疗反应和疾病进展。

病理学检查与分子诊断病理学检查——诊断金标准组织活检通过获取肿瘤组织进行显微镜下观察，是确诊肿瘤性质的最可靠方法。病理报告提供肿瘤类型、分化程度、侵犯深度等关键信息，直接指导治疗决策。活检方式包括：穿刺活检、切取活检、切除活检等，需根据肿瘤部位和患者情况选择合适方法。分子诊断——精准医疗基础基因检测：检测肿瘤相关基因突变（如EGFR、ALK、BRCA等），指导靶向治疗药物选择，预测治疗反应和预后。液体活检：通过血液等体液检测循环肿瘤细胞（CTC）或循环肿瘤DNA（ctDNA），实现无创监测，评估疗效和早期发现复发。生成此图像时出现错误

TNM分期系统简介TNM分期是国际公认的肿瘤分期系统，通过评估肿瘤的三个关键维度，为治疗方案制定和预后判断提供标准化依据。T-原发肿瘤评估原发肿瘤的大小和局部侵犯程度。T0表示无原发肿瘤证据，T1-T4表示肿瘤逐渐增大或侵犯加深。Tis：原位癌T1-T2：肿瘤较小或局限T3-T4：肿瘤较大或侵犯邻近结构N-区域淋巴结评估区域淋巴结受累情况。N0表示无淋巴结转移，N1-N3表示淋巴结转移数量和范围逐渐