推拿科成人推拿膝关节骨性关节炎诊疗指南与技术操作规范.docxVIP

推拿科成人推拿膝关节骨性关节炎诊疗指南与技术操作规范

一、范围

本指南与技术操作规范适用于推拿科成人膝关节骨性关节炎的诊断、治疗和康复。旨在为推拿科医师提供标准化的诊疗方案，提高膝关节骨性关节炎的推拿治疗效果和质量。

二、术语和定义

膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA），又称膝关节退行性关节炎、增生性关节炎等，是一种以膝关节软骨退变、磨损，关节边缘和软骨下骨反应性增生为主要特征的慢性关节疾病。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，严重影响患者的生活质量。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

疼痛：是最主要的症状，初期多为隐痛，活动后加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛可逐渐加重，呈持续性，甚至在夜间或休息时也会发作。疼痛部位多位于膝关节前方、内侧或外侧，可伴有压痛。

肿胀：早期可因关节积液或滑膜增生而出现轻度肿胀，后期可因关节畸形、骨质增生等导致明显肿胀。

僵硬：常出现在早晨起床后或长时间休息后，关节活动不灵活，一般持续数分钟至数十分钟，活动后可缓解。

活动受限：患者可出现膝关节屈伸活动受限，上下楼梯、蹲下站起困难，严重时可出现跛行。

2.体征

关节畸形：后期可出现膝关节内翻或外翻畸形，表现为“O”形腿或“X”形腿。

摩擦感：在膝关节屈伸活动时，可感觉到关节面之间的摩擦感或听到摩擦音。

肌肉萎缩：由于膝关节疼痛、活动减少，可导致股四头肌等膝关节周围肌肉萎缩。

（二）影像学检查

1.X线检查

早期：可无明显异常，或仅表现为关节间隙轻度变窄。

中期：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘出现骨质增生（骨赘）。

晚期：关节间隙严重狭窄或消失，关节面不平整，骨质增生明显，可出现关节畸形。

2.CT检查：能更清晰地显示关节骨质的细微结构，对于早期骨质破坏、骨赘形成等病变的诊断优于X线检查。

3.MRI检查：可以清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织的损伤情况，对于诊断膝关节骨性关节炎合并的软组织病变具有重要价值。

（三）诊断标准

根据患者的临床表现、影像学检查结果，参照相关标准进行诊断。目前常用的诊断标准如下：

1.近1个月内反复膝关节疼痛。

2.X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。

3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml。

4.中老年患者（≥40岁）。

5.晨僵≤30分钟。

6.活动时有骨摩擦音（感）。

满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断为膝关节骨性关节炎。

四、鉴别诊断

（一）类风湿关节炎

多累及多个关节，常为对称性发作，除膝关节外，还可累及手指、腕关节等小关节。患者常伴有发热、乏力、贫血等全身症状，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标阳性，X线表现为关节间隙均匀性变窄，骨质侵蚀明显。

（二）痛风性关节炎

多在夜间突然发作，疼痛剧烈，关节红肿热痛明显，好发于第一跖趾关节，也可累及膝关节。患者常有高尿酸血症，关节液中可发现尿酸盐结晶。

（三）创伤性关节炎

有明确的膝关节外伤史，伤后逐渐出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。X线检查可发现关节骨折、脱位等陈旧性损伤痕迹。

五、推拿治疗

（一）治疗原则

遵循整体观念和辨证论治的原则，以舒筋通络、活血止痛、整复关节、改善关节功能为主要治疗目的。根据患者的病情、体质和病程等因素，制定个性化的推拿治疗方案。

（二）基本手法

1.揉法

操作方法：用手掌大鱼际、掌根或手指指腹附着于膝关节周围的肌肉、肌腱等部位，做轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织一起运动。

作用：缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

2.滚法

操作方法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力，附着于膝关节周围的肌肉上，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，使着力部分在治疗部位上做持续不断的滚动。

作用：放松肌肉，改善肌肉的营养代谢，增强肌肉的力量。

3.按法

操作方法：用手指或手掌在膝关节周围的穴位或痛点上，逐渐用力向下按压，按而留之。

作用：刺激穴位，调节经络气血，缓解疼痛。常用穴位有血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉等。

4.拿法

操作方法：用拇指和其余四指相对用力，捏住膝关节周围的肌肉，进行一紧一松的拿捏。

作用：解痉止痛，促进肌肉的血液循环，消除肌肉疲劳。

5.拨法

操作方法：用手指指端深按于膝关节周围的肌腱、韧带等条索状组织上，做与肌纤维、肌腱、韧带走行方向垂直的拨动。

作用：松解粘连，解除肌肉痉挛，恢复组织的正常弹性和功能。

6.摇法

操作方法：一手握住患者的膝关节上方，另一手握住踝关节上方，使膝关节做被动的屈伸、旋转等运动。

作用：增加关节的活动度，改善关节的灵活性，防止关节粘连。

（三）操