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要求公司回购股权申请书

致：[公司全称]董事会（或股东会/执行董事）

申请人：[您的姓名/名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[您的证件号码]

持有公司股权比例/数量：[您持有的股权比例或具体股数]

联系地址：[您的联系地址]

联系电话：[您的联系电话]

电子邮箱：[您的电子邮箱]

日期：[年月日]

事由：关于恳请公司回购申请人持有的部分/全部股权的申请

尊敬的[公司全称]（以下简称“公司”）董事会（或股东会/执行董事）：

本人/本单位作为公司的合法登记股东，持有公司[具体数量]股普通股（占公司总股本的[具体比例]%）。基于[阐述请求回购的具体原因，例如：个人财务状况调整、投资战略规划、与公司未来发展方向存在分歧、居住地迁移导致无法正常参与公司经营管理、或其他符合《中华人民共和国公司法》及公司章程规定的股权回购情形等，请在此处详细、客观、真实地陈述]，为维护自身合法权益，并兼顾公司及其他股东的整体利益，现依据《中华人民共和国公司法》第七十四条及公司章程第[具体条款号]条之相关规定，特向公司正式提出股权回购申请，请求公司按照本申请书所列条件回购本人/本单位持有的公司[具体数量]股股权（以下简称“标的股权”）。

具体请求及相关事宜说明如下：

一、请求回购标的股权的基本情况

1.标的股权数量：[具体数量]股，占公司总股本的[具体比例]%。

2.标的股权来源：[例如：原始出资取得/股权转让取得/股权激励取得等]。

3.标的股权持有期限：自[取得日期]起至今。

二、股权回购价格及定价依据

关于标的股权的回购价格，本人/本单位提议按照以下第[]种方式确定：

1.协商定价：建议以[具体日期，如：本申请书送达之日/最近一期经审计的财务报告基准日]为评估基准日，由双方协商确定标的股权的回购价格。

2.净资产定价：建议以公司最近一期经审计的净资产值为基础，计算标的股权对应的净资产份额作为回购价格的参考依据，并在此基础上协商确定最终回购价格。

3.评估定价：若双方对协商定价存在异议，可共同委托双方认可的、具有证券期货从业资格的资产评估机构对标的股权进行评估，并以评估结果作为确定回购价格的依据。

4.公司章程约定定价：按照公司章程第[具体条款号]条关于股权回购价格的约定执行。

本人/本单位期望的回购价格区间为人民币[具体金额，可写“暂不明确，待协商/评估后确定”]。具体价格可由公司与本人/本单位本着公平、合理、等价有偿的原则，在符合法律法规及公司章程规定的前提下友好协商确定。

三、回购款支付方式及期限

1.支付方式：建议采用[一次性现金支付/分期现金支付]方式。如分期支付，请明确每期支付金额及支付时间。

2.支付期限：恳请公司在本次股权回购事宜获得有权决策机构（股东会/董事会）批准后的[具体天数，例如：三十个工作日]内，将全部/首期回购款项支付至本人/本单位指定的以下银行账户：

*开户名：[您的银行账户名]

*开户行：[您的银行开户行全称]

*账号：[您的银行账号]

四、其他说明事项

1.本人/本单位承诺，所提交的本申请书及相关证明文件（如有）内容真实、准确、完整，不存在任何虚假陈述或重大遗漏。

2.本人/本单位保证对标的股权拥有合法、完整的所有权和处分权，该股权不存在任何质押、冻结、查封或其他任何第三方权利限制。

3.在本次股权回购事宜办理完毕前，本人/本单位将继续遵守法律法规及公司章程的规定，履行股东应尽的义务。

4.本人/本单位愿意积极配合公司办理与本次股权回购相关的各项手续，包括但不限于签署相关法律文件、提供必要资料、协助办理股权变更登记（如需）等。

五、恳请事项

鉴于本人/本单位提出的上述申请，恳请贵公司董事会（或股东会/执行董事）能够正视申请人的合理诉求，尽快对本股权回购申请事宜进行审议，并将审议结果书面告知本人/本单位。如获批准，请指定具体负责人与本人/本单位接洽后续的价格协商、协议签署、款项支付及股权交割等相关事宜。

本人/本单位深知股权回购事宜关乎公司运营及其他股东利益，愿以建设性态度与公司进行充分沟通与协商，力求达成双方均能接受的解决方案。

感谢贵公司的理解与支持！

此致

敬礼！

申请人（签名/盖章）：

日期：[年月日]

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使用说明及注意事项：

1.[]中的内容：请根据您的实际情况替换或填写。

2.法律依据：《中华人民共和国公司法》第七十四条规定了股东可以请求公司回购其股权的具体情形，包括：(一)公司连续五年不向股东分配利润，而公司该五年连续盈利，并且符合本法规定的分配利润条件的；(二)公司合并、分立、转让主要财产的；(三)公司章程规定的营业期限届满或者章程规定的其他解散事由出现，股