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肠造瘘患者护理要点及操作流程

肠造瘘术作为一种挽救生命、改善生活质量的重要手段，在临床中应用广泛。对于患者而言，造瘘口不仅是身体结构的改变，更意味着生活方式的调整。科学、细致的护理是确保造瘘口功能良好、预防并发症、提升患者生活信心的关键。本文将从临床实践出发，系统阐述肠造瘘患者的护理要点与规范的操作流程。

一、术前准备与健康教育

优质的护理始于术前。充分的准备与有效的沟通，能显著减轻患者的焦虑，提高其术后配合度与自我护理能力。

1.心理疏导与预期管理：医护人员应以真诚、耐心的态度与患者及其家属沟通，解释手术的必要性、造瘘口的大致位置、外观及功能。鼓励患者表达内心的担忧与恐惧，针对性地进行疏导，可邀请已康复的造瘘患者分享经验，帮助其建立积极的应对心态，使其对术后生活有合理的预期。

2.造瘘口定位：由医生、护士共同参与，根据患者的体型、皮肤状况、生活习惯（如坐姿、穿衣）以及手术方式，在术前标记出最佳的造瘘口位置。理想的造瘘口位置应便于患者自我观察与护理，避开瘢痕、骨骼突起、皮肤褶皱、腰带区域及可能的病变部位。

3.皮肤准备：术前一日清洁手术区域皮肤，剃除毛发（注意避免刮伤），必要时遵医嘱进行皮肤消毒。

4.肠道准备：根据手术类型和患者情况，术前可能需要进行肠道清洁，如口服泻药、灌肠等，以减少术中污染和术后感染风险。

5.物品准备：提前准备好术后初期可能需要的造口护理用品，如透明造口袋、底盘、皮肤保护剂、造口测量尺等，以便术后能及时更换。

二、术后早期观察与护理

术后早期是并发症高发期，密切观察与精心护理至关重要。

1.生命体征监测：常规监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，警惕感染、出血等并发症的早期征象。

2.造瘘口血运观察：术后24-48小时是观察造瘘口血运的关键时期。正常造瘘口黏膜应呈粉红色或鲜红色，湿润有光泽，富有弹性。若发现造瘘口黏膜颜色苍白、青紫、暗红或发黑，提示血运障碍，需立即报告医生处理。同时观察造瘘口有无肿胀、出血（少量渗血属正常，大量出血需警惕）。

3.腹部体征观察：注意观察腹部有无腹胀、腹痛、压痛、反跳痛等，听诊肠鸣音恢复情况，记录肛门排气、排便时间（针对远端肠管仍有功能者）。

4.引流管护理：妥善固定腹腔引流管、导尿管等，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告。

5.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，确保患者舒适，利于早期活动。

6.饮食与营养支持：术后饮食恢复需循序渐进，从禁食、流质、半流质逐步过渡到软食、普食。初期宜选择易消化、少渣的食物，避免产气、辛辣及刺激性食物。同时注意观察患者进食后的反应，如腹胀、腹泻等。

三、肠造瘘口的日常护理要点

（一）造瘘口评估与清洁

1.定期评估：每日观察造瘘口的颜色、形状、大小、黏膜完整性，以及周围皮肤有无红肿、破损、皮疹等。注意造瘘口有无狭窄、回缩或脱垂等异常情况。

2.清洁方法：用柔软的温水（或遵医嘱使用生理盐水）棉球或纱布轻柔地清洁造瘘口及其周围皮肤，由内向外环形擦拭。避免使用肥皂、酒精、碘伏等刺激性强的清洁剂，以免损伤黏膜和刺激皮肤。清洁后用柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干，保持皮肤干燥。

（二）造口袋的选择与佩戴

1.造口袋类型：根据造瘘口的位置、排泄物的性状（如回肠造瘘液量大、稀，结肠造瘘粪便较成形）、患者的活动能力及个人偏好，选择合适的造口袋。常见的有一件式和两件式造口袋，各有优缺点。一件式造口袋更换方便，底盘与袋子一体；两件式造口袋底盘可单独保留，袋子可随时取下更换，更换时对皮肤刺激较小，更适合需频繁更换袋子的患者。

2.底盘裁剪：根据测量的造瘘口大小和形状，在造口袋底盘上进行裁剪。裁剪孔径应比造瘘口实际直径大1-2毫米为宜，过大易导致排泄物渗漏刺激皮肤，过小则可能压迫造瘘口黏膜，造成损伤或缺血。

3.佩戴技巧：佩戴造口袋时，应确保底盘粘贴面干净、干燥。将底盘对准造瘘口，由下向上（或由内向外）轻轻按压，确保底盘与皮肤紧密贴合，特别是造瘘口周围的皮肤皱褶处，必要时可配合使用皮肤保护粉、防漏膏等辅助用品，以增强密封性，防止渗漏。

（三）造口袋更换操作流程

1.准备用物：

*清洁的造口袋（根据类型选择）

*皮肤保护用品（如皮肤保护粉、皮肤保护膜喷剂/擦剂、防漏膏）

*造口测量尺、剪刀

*温水、柔软毛巾或纱布、纸巾

*一次性手套

*污物袋

2.操作步骤：

*取下旧造口袋：佩戴手套。一手固定皮肤，另一手缓慢、轻柔地自上而下（或从边缘开始）剥离旧底盘，注意避免用力撕扯，以免损伤皮肤。将用过的造口袋妥善处理，放入污物袋。

*清洁与观察：用温水棉球或纱布清洁造瘘口及周围皮肤，彻底清除残留的粪便、黏液及底盘黏胶。仔细观察造