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经皮肺穿刺活检术

经皮肺穿刺活检术，顾名思义，是指通过皮肤表面作为穿刺入口，在特定的影像学技术（通常为CT或超声）引导下，将特制的活检针穿透胸壁各层组织，进入肺部病灶，抽取或切割少量病变组织，随后将获取的组织标本送病理科进行显微镜下观察和分析，以明确病变的良恶性、组织学类型等关键信息。这项技术的核心在于“精准”与“安全”，旨在以最小的创伤获得足够诊断的组织样本。

二、为何需要进行经皮肺穿刺活检？

肺部病变的影像学表现往往复杂多样，很多时候仅凭CT或MRI等影像特征难以准确判断其良恶性质。例如，一些炎性结节、结核球与早期肺癌在影像上可能存在重叠。此时，病理诊断作为“金标准”，其重要性不言而喻。经皮肺穿刺活检术能够直接获取病变组织，帮助医生：

1.明确诊断：区分肺部病变是良性（如炎症、结核、真菌感染、良性肿瘤等）还是恶性（如原发性肺癌、转移性肺癌等）。

2.指导治疗：对于恶性肿瘤，明确其病理类型、分化程度，甚至进行基因检测，为后续的化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗提供依据。

3.评估预后：不同病理类型的病变，其生物学行为和预后存在显著差异。

4.随访观察：对于一些治疗后的病灶，穿刺活检可以帮助判断治疗效果或评估有无复发。

三、哪些患者适合进行此项检查？

经皮肺穿刺活检术的适应症主要围绕那些影像学发现、且临床难以通过其他无创手段明确诊断的肺部病变。具体而言，包括：

*肺内孤立性结节或肿块，尤其是直径较大、靠近外周、支气管镜检查难以到达或未能明确诊断者。

*肺部多发结节，需要明确其性质（如转移瘤、肉芽肿性疾病等）。

*肺部弥漫性病变，经其他检查（如痰检、支气管肺泡灌洗）仍未能明确病因者。

*纵隔或肺门区域的肿块，在安全可行的前提下，也可考虑经皮穿刺。

当然，这项技术并非适用于所有患者，存在一些严格的禁忌症，例如严重的凝血功能障碍、无法纠正的严重低氧血症、严重肺气肿伴肺大疱、患者无法配合或不能耐受手术等情况，均需谨慎评估或避免。

四、术前准备与评估：细节决定成败

一次成功的经皮肺穿刺活检，离不开充分的术前准备和细致的风险评估。

首先，临床医生会详细询问患者的病史，包括基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、肺部基础疾病等）、用药史（尤其是抗凝药物、抗血小板药物的使用情况）、过敏史等。这对于评估患者的整体状况和手术耐受性至关重要。

其次，完善的术前检查是必不可少的。血常规、凝血功能检查是评估出血风险的基础；心电图、肺功能检查则有助于了解心肺功能储备。胸部增强CT扫描通常是定位病灶、规划穿刺路径的关键，它能清晰显示病灶的大小、位置、形态、与周围血管及支气管的关系，从而帮助术者选择最佳的穿刺点和进针路径，避开大血管、叶间裂等重要结构，最大限度降低并发症风险。

与患者的充分沟通同样重要。医生会向患者及家属详细解释手术的目的、过程、可能的获益以及潜在的风险（如气胸、出血、感染等），解答患者的疑问，并签署知情同意书。患者需要了解术中如何配合（如屏气），以确保穿刺的精准性。术前应指导患者练习屏气动作，并告知其在穿刺过程中如有不适需及时告知医生，但避免随意移动身体。对于精神紧张的患者，适当的镇静处理有时也是必要的。

五、操作步骤与技术要点：精准与轻柔并重

经皮肺穿刺活检术通常在CT引导下进行，部分靠近胸壁的病变也可考虑超声引导。整个过程在局部麻醉下进行，患者保持清醒。

1.定位与消毒：患者根据病灶位置采取合适的体位（如仰卧位、俯卧位或侧卧位）。术者在CT扫描下精确确定病灶的位置，并在体表标记出最佳穿刺点。随后，对穿刺区域进行严格的皮肤消毒、铺无菌巾。

2.局部麻醉：用利多卡因等局部麻醉药物在穿刺点进行逐层浸润麻醉，直至胸膜，以减轻穿刺过程中的疼痛感。

3.穿刺取材：在CT引导下，术者手持穿刺针，按照预定的角度和深度缓慢进针。进针过程中，通常会再次进行CT扫描以确认针尖的位置是否准确，必要时进行调整。当针尖确认进入病灶后，根据选用的活检针类型（如抽吸针、切割针）进行组织或细胞的采集。有时为了保证样本的充足性和诊断率，可能会进行多次穿刺取材。

4.标本处理与术后观察：取出的标本立即送病理科进行固定、制片和显微镜检查。穿刺结束后，拔出穿刺针，对穿刺点进行压迫止血，覆盖无菌敷料。患者需在术后返回观察室，进行短期的生命体征监测和胸部影像学复查（通常为胸片或CT），以早期发现可能的并发症，如气胸或出血。

整个操作过程强调“精准”和“轻柔”。精准依赖于高质量的影像引导和术者的经验判断；轻柔则有助于减少对肺组织和周围结构的损伤。

六、并发症及其防治：未雨绸缪，妥善应对

尽管经皮肺穿刺活检术是一项相对安全的微创诊断技术，但仍可能出现一些并发症，其中最常见的是气胸和肺内出血（咯血或痰中带血）。

*气胸：发生率约为10