（2026年）骨科疼痛评估与护理 (1)PPT课件.pptxVIP

骨科疼痛评估与护理精准评估，全面护理

目录第一章第二章第三章疼痛评估基础体位管理策略药物干预方案

目录第四章第五章第六章物理治疗技术心理支持体系长期管理路径

疼痛评估基础1.

标准化评估工具应用（NRS/VAS）通过10cm直线标记疼痛程度，患者自行标定位置后测量厘米数转换为分值。优势在于避免数字局限，可检测细微变化，常用于慢性疼痛（如关节炎）的长期跟踪。VAS视觉模拟法NRS适用于清醒且能表达的患者，尤其术后监护；VAS更适合作科研或需高灵敏度监测的场景；对儿童或认知障碍者可配合FPS（面部表情量表）使用。工具选择依据需统一指导语（如标记最能代表您疼痛的位置），避免家属干扰；电子版VAS可提高测量精度，纸质版需确保标尺印刷准确。实施注意事项

活动加重、休息缓解，常见于骨关节炎或外伤（如骨折），特征为关节弹响、局部压痛，需结合X线/MRI明确损伤程度。机械性疼痛伴红肿热痛及晨僵（如类风湿关节炎），呈对称性发作，需检测类风湿因子、CRP等炎症指标，使用抗风湿药控制。炎症性疼痛表现为灼烧感、电击样痛，多见于椎间盘突出压迫神经，需通过肌电图或神经传导检查确诊，常用加巴喷丁等药物治疗。神经病理性疼痛突发剧烈红肿（如痛风），血尿酸420μmol/L，需低嘌呤饮食联合秋水仙碱急性期镇痛，非布司他长期降尿酸。代谢性疼痛疼痛性质与原因分析

阿片类可能导致呼吸抑制（需监测SpO2）、便秘（使用缓泻剂预防）；NSAIDs易引发消化道出血（观察黑便）和肾功能损害（定期查肌酐）。药物副作用长期疼痛致关节挛缩或肌肉萎缩，需制定渐进式康复训练（如水中运动），配合支具保护，每周评估关节活动度改善情况。活动受限慢性疼痛患者中抑郁发生率高达50%，采用HADS量表筛查，必要时联合心理治疗及SSRI类药物干预。心理障碍术后或开放性损伤需监测体温、WBC及局部渗出液，金黄色葡萄球菌感染常见，表现为脓性分泌物伴恶臭，需紧急清创+抗生素治疗。感染迹象并发症风险动态监测

体位管理策略2.

避免关节过度屈曲抬高时需保持肢体自然生理轴线，避免膝关节或肘关节过度屈曲，防止血管受压影响血液循环。动态调整高度根据患者耐受性和肿胀程度灵活调整抬高角度，夜间可使用软枕支撑，白天结合悬吊装置维持体位。减轻肿胀与炎症患肢抬高应高于心脏水平15-30厘米，利用重力促进静脉回流，减少局部组织液渗出，从而缓解肿胀和炎症反应。急性期患肢抬高原则

使用记忆棉垫或减压垫支撑腰椎、骶尾等易受压部位，通过均匀分布体压减少局部疼痛和肌肉疲劳。分散压力点保持脊柱中立位功能性体位训练辅助器具应用侧卧时在双膝间放置枕头，仰卧时于膝下垫软枕，维持脊柱自然曲度，避免肌肉代偿性紧张。指导患者进行渐进式体位适应性训练，如从半卧位逐步过渡到坐位，改善长期卧床导致的关节僵硬。根据疼痛部位选择腰托、颈枕或矫形器，提供外部支撑并纠正不良姿势，降低慢性劳损风险。慢性疼痛体位调整技巧

减压材料配合在骶尾、足跟等高风险区域使用硅胶垫或泡沫敷料，减少剪切力和摩擦力对皮肤的损伤。定时翻身频率每2小时协助患者翻身一次，侧卧30°为宜，避免90°侧卧导致骨突处（如髋部）直接受压。皮肤状态监测每次翻身后检查受压部位是否发红或破损，记录皮肤变化，及时调整护理方案以阻断压疮进展。压疮预防翻身计划

药物干预方案3.

NSAIDs使用规范与禁忌剂量与疗程控制：急性疼痛（如崴脚）建议短期使用NSAIDs（5-7天），慢性疼痛（如骨关节炎）需从小剂量开始，连续使用不超过1个月。长期或过量使用可能导致胃黏膜损伤、肾功能损害，需严格遵循医嘱调整剂量。禁忌人群筛选：胃溃疡或胃出血病史者禁用传统NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸）；高血压、冠心病患者慎用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），因可能增加血栓风险；严重肝肾功能不全者（eGFR30mL/min）绝对禁用。联合用药风险：避免与糖皮质激素联用，以免加重胃肠道损伤；与抗凝药合用可能增加出血风险，需密切监测凝血功能。

阶梯用药原则仅用于中重度疼痛且NSAIDs无效时，如术后急性疼痛可短期联用低剂量阿片类（如酮咯酸），疗程不超过3-5天，避免越级使用强效阿片类药物（如羟考酮）。依赖性与戒断管理需定期评估疼痛程度与药物效果，发现耐受性增加或心理依赖（如焦虑、渴药）应立即调整方案；停药时需逐步减量，预防戒断反应。不良反应监测重点关注呼吸抑制、便秘、嗜睡等副作用，老年患者及呼吸系统疾病者需加强呼吸功能监测。禁忌症与个体化评估活动性消化道溃疡、严重呼吸衰竭患者禁用；高龄、肝肾功能不全者需减量，并避免与镇静剂联用。阿片类药物风险管控

神经性疼痛辅助用药如三环类抗抑郁药（阿米替林）或加巴喷丁，通过调节神经递质缓解灼痛、刺痛，需从低剂量起始，逐步滴定至有效剂量。抗抑郁药与抗惊厥药双氯芬酸贴剂或利多卡因凝胶适用于局部神经痛，全