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扁桃体切除术出血应急演练脚本

演练场景设定

时间：工作日上午9:30，门诊手术复苏室（PACU）

地点：某三甲医院耳鼻喉科门诊手术复苏室

环境：室内光线充足，配备多功能监护仪、负压吸引装置、喉镜、气管插管包、急救药品车、输血输液加温仪等设备；此时复苏室内共有3名术后患者，其中1名为刚完成双侧扁桃体切除术的12岁男性患者小宇（化名），由1名护士负责专岗观察，另有2名护士负责其余患者的病情监测及护理工作。患者小宇于9:15完成手术，术中出血约20ml，麻醉方式为静脉复合麻醉，术后带经口气管导管入PACU，目前处于麻醉苏醒阶段，生命体征暂平稳，心率86次/分，血压112/68mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

演练角色及职责

1.主责护士（张护士）：负责小宇的术后专岗观察，第一时间发现出血征兆并启动应急流程，执行医嘱进行基础止血、生命体征监测、记录等操作。

2.复苏室护士长（李护士长）：担任应急总指挥，负责统筹协调应急资源，联系相关科室，指挥现场急救，跟进事件后续处理及演练复盘。

3.辅助护士（刘护士、王护士）：协助主责护士完成止血操作、药品准备、液体通路建立、标本送检、患者及家属沟通安抚等工作；其中刘护士负责急救药品及物品的准备与传递，王护士负责其余患者的安置及家属沟通。

4.耳鼻喉科值班医生（赵医生）：现场评估患者出血情况，制定止血方案，执行有创止血操作，开具急救医嘱，与家属沟通病情及后续治疗方案。

5.麻醉科值班医生（孙医生）：评估患者麻醉苏醒状态及气道安全，必要时实施气管插管或呼吸支持，调整麻醉用药，保障患者术中及急救过程中的气道通畅。

6.手术室护士（周护士）：负责急诊手术间的准备，配合医生完成术中止血操作，清点手术器械及敷料。

7.输血科值班人员（郑技师）：负责急查血常规、凝血功能等检验标本的快速检测，准备红细胞悬液、血浆等血制品，确保血制品及时安全输注。

8.患者家属（小宇妈妈）：模拟家属的焦虑情绪，配合医护人员的沟通询问，签署相关知情同意书。

演练实施流程

第一步：出血征兆识别与应急启动（9:32-9:35）

主责护士张护士正在为小宇进行口腔分泌物清理时，发现一次性口腔护理吸引管内吸出约5ml鲜红色血性液体，同时观察到患者口腔右侧扁桃体窝处有持续渗血，渗血速度约1ml/分钟，患者心率较前上升至95次/分，血压无明显变化，血氧饱和度97%。张护士立即意识到患者可能出现术后出血，第一时间按压复苏室内的紧急呼叫铃，同时迅速将患者头部偏向一侧，防止血性分泌物误吸，并用一次性负压吸引器持续清理口腔及咽喉部积血。

张护士边操作边向周围人员呼喊：“李护士长，小宇术后出现扁桃体窝出血，请立即启动应急预案！”此时正在巡视的李护士长听到呼叫后迅速赶到床旁，查看患者口腔出血情况及生命体征，同时下达指令：“张护士继续保持患者头侧位，持续吸引积血，每5分钟记录一次生命体征；刘护士立即准备止血纱球、去甲肾上腺素盐水、心电监护仪（升级为持续有创血压监测）；王护士立即将复苏室另外2名患者转至普通观察床，安排至复苏室另一侧区域，避免交叉干扰，并安抚在场家属；赵医生、孙医生，请立即到PACU参与急救！”

刘护士迅速推来急救车，取出无菌止血纱球（1.5cm×1.5cm）、配置好的1:10000去甲肾上腺素盐水（2mg去甲肾上腺素加入200ml生理盐水），将心电监护仪的袖带式血压监测更换为桡动脉有创血压监测，连接监护仪后显示患者实时心率102次/分，血压108/65mmHg，血氧饱和度96%。王护士快速将另外2名患者的病床推至复苏室西侧区域，安排临时护士协助观察，随后走到小宇妈妈身边，轻声安抚道：“您别着急，孩子术后出现了一点小状况，我们的医生和护士正在全力处理，我会随时跟您告知最新情况，请您先在等候区稍坐，不要随意进入复苏室，避免干扰急救。”

第二步：现场初步止血与病情评估（9:35-9:45）

耳鼻喉科赵医生和麻醉科孙医生在3分钟内赶到PACU床旁。赵医生首先查看患者口腔情况，用压舌板轻轻撑开患者口腔，见右侧扁桃体窝处有一活动性出血点，渗血速度约2ml/分钟，扁桃体窝内已有约10ml积血，左侧扁桃体窝无明显渗血。孙医生则快速评估患者气道情况，发现患者意识仍处于朦胧状态，能简单应答，但吞咽反射较弱，血性分泌物有向气管内反流的趋势，立即调整患者体位为头低脚高位15°，同时准备好喉镜及气管插管包，以防出现气道梗阻。

赵医生立即下达口头医嘱：“立即建立第二条外周静脉通路，输注复方氯化钠注射液500ml，静推止血敏0.5g、止血芳酸0.2g，同时用浸有1:10000去甲肾上腺素盐水的纱球压迫右侧扁桃体窝出血点，持续15分钟。”张护士听到医嘱后，一边与刘护士核对医嘱内容，一边用无菌镊子夹取浸好药液的纱球，轻轻放置在患者