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三、瘀点发生在大约50%～60％的病人中，常在伤后24～48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。引起瘀点的因素包括：血液淤滞、凝血因子和血小板减少、FFA损伤毛细血管壁导致内皮损伤等。临床表现第二十九页，共51页。

临床表现

心血管系统表现：

心率常在100－120次／分以上，血压尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右束支传导阻滞。血液系统：血红蛋白急剧下降，12小时内下降40－50g／L。眼部表现：眼结膜及视网膜有出血点。发热：发热可能系脑部血供锐减，导致中枢性体温调节紊乱所致。第三十页，共51页。现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。

有上述主要标准二项或主要标准一项，而次要标准或参考标准4项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只有次要标准一项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。

诊断标准

主要标准3项次要标准2项参考标准7项第三十一页，共51页。Gurd诊断标准主要标准3项①点状出血；②呼吸系统症状，肺部X线表现；③无头部外伤而出现脑部症状。第三十二页，共51页。Gurd诊断标准次要标准2项①PaO2＜60mmHg↓和PCO2↑；②血红蛋白＜100g/L。

第三十三页，共51页。Gurd诊断标准参考标准7项①心率＞120次／min；②体温＞39℃；③血小板计数＜150×109／L；④尿或痰中找到脂肪滴；⑤血沉快；⑥血清脂肪酶升高；⑦血中有游离脂肪滴。第三十四页，共51页。Schonfeld诊断标准1983年Schonfeld等提出脂肪栓塞指数来半定量诊断FES,给予每一项临床特征一定的分值，得分五分以上可以确诊。TheCriteriaofSchonfeldetalfortheDiagnosisofFES项目得分*瘀点5胸部X线4低氧血症3发热1心动过速1呼吸急促1意识混乱（confusion）1*5分以上者可确诊为FES。

第三十五页，共51页。

影像学检查

1.胸部X线：

2.高分辨胸部CT：3.颅脑CT扫描或磁共振：第三十六页，共51页。LOGO脂肪栓塞综合症素材课件详解演示文稿第一页，共51页。（优选）脂肪栓塞综合症素材课件第二页，共51页。FES3.临床分型及临床表现1.定义2.病因及发病机制4.诊断标准5.治疗及预防第三页，共51页。定义脂肪栓塞（FE）VS脂肪栓塞综合征（FES)FE是病理诊断名词，是脂肪小滴进入循环的一种状态，可有或没有临床表现，几乎见于所有的长骨骨折或膝、髋关节置换的患者。FES是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征。其主要症状为呼吸困难，低氧血症，无头部外伤的神经症状和皮肤黏膜出血点。FES是FE的结果，但其发生率显著低于FE。第四页，共51页。FES常发生于骨创伤及骨手术病人（占FES总病例的90%以上），但也继发于机体及其它脂肪组织的创