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大疱性皮肤病患者皮肤感染应急演练脚本

场景一：演练背景与初始预警

时间：工作日早8:30，皮肤科病房交班刚结束

地点：某三甲医院皮肤科专科病房3区

人物：

-责任护士小周（N1级，管床护士）

-护士长李梅（N3级，病房管理负责人）

-值班医生张磊（主治医师，当天值班二线）

-感染管理科专员刘畅（院感专职人员）

-患者王桂英（62岁，大疱性类天疱疮患者，住院第12天）

-患者家属陈建国（王桂英之子，58岁，退休教师）

-保洁员张阿姨（病房专职保洁）

-实习护士小林（护理专业大三实习生）

早交班结束后，责任护士小周按护理计划进入302病房为王桂英进行晨间护理。王桂英因大疱性类天疱疮入院，皮损主要分布于胸背部、四肢屈侧，入院时疱壁紧张，部分已破溃形成糜烂面，经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，原有皮损已开始结痂，但3天前因自行搔抓，右侧前臂出现一处约3cm×4cm的新发糜烂面，医嘱予0.5%碘伏消毒后外用莫匹罗星软膏。

小周走到病床旁时，先观察患者面色，发现王桂英眉头紧锁，精神状态较昨日明显萎靡。“阿姨，今天感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”小周一边问候，一边轻轻掀开患者右侧前臂的无菌敷料。敷料揭开瞬间，一股淡淡的腥臭味扑面而来，小周立刻警惕起来——昨日换药时还未出现异味。她仔细观察皮损：原本鲜红色的糜烂面边缘出现灰黄色脓性分泌物，基底红肿范围较昨日扩大了约2cm，周围皮肤温度明显升高，敷料上可见少量黄绿色渗液。

“阿姨，这里疼不疼？有没有觉得发烧？”小周一边用手背触碰患者额头，一边询问。王桂英虚弱地点点头：“昨晚开始就觉得这里疼得厉害，翻个身都扯着疼，早上起来浑身发懒，好像有点发烧。”小周立即用体温计为患者测量腋温，5分钟后体温计显示38.7℃。

“小林，马上把患者的生命体征测全，包括血压、心率、呼吸，然后把结果告诉我。”小周对一旁协助的实习护士小林嘱咐道，同时迅速拿出手机拨打值班医生张磊的电话：“张医生，302床王桂英，大疱性类天疱疮患者，右侧前臂的糜烂面出现脓性分泌物，红肿范围扩大，现在体温38.7℃，精神差，考虑可能出现皮肤感染，请您尽快过来评估。”

挂完电话，小周立即更换无菌手套，用无菌生理盐水轻轻擦拭皮损表面的分泌物，取分泌物标本置于无菌试管中，标注好患者姓名、床号、标本类型，交给小林：“立刻把这个标本送到检验科做细菌培养及药敏试验，路上别撒了，告诉检验科急查。”随后她重新用0.5%碘伏对皮损周围红肿皮肤进行环形消毒，范围超过红肿边缘5cm，再用生理盐水棉球轻轻清理脓性分泌物，最后覆盖无菌凡士林纱布及干纱布，用透气胶带固定，确保敷料不粘贴皮损面。

此时，小林已测完生命体征：血压135/85mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分。小周将生命体征数据记录在护理记录单上，同时安抚患者及家属：“叔叔阿姨别担心，张医生马上过来，我们先处理一下，您现在尽量别动，我帮您把床头摇高一点，这样呼吸会舒服些。”患者家属陈建国显得有些慌乱：“护士同志，这是怎么回事啊？昨天还好好的，怎么突然就变成这样了？”小周耐心解释：“阿姨的皮损本来就比较脆弱，可能因为搔抓或者局部护理不到位，出现了感染迹象，我们会尽快处理，先控制感染，请您别着急，配合我们的治疗。”

场景二：感染评估与应急启动

值班医生张磊接到电话后，5分钟内赶到302病房。他先听取小周的病情汇报，然后为王桂英进行体格检查：体温38.9℃（复测腋温），右侧前臂皮损红肿热痛明显，脓性分泌物涂片可见大量革兰阳性球菌（检验科快速涂片结果已通过医院HIS系统传回），双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，压痛阳性。张磊随即查看患者近3天的血常规结果：昨日白细胞计数为11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，而今日急查的指尖血常规显示白细胞已升至16.8×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）125mg/L（参考值10mg/L），血清降钙素原（PCT）0.8ng/ml（参考值0.05ng/ml）。

结合患者临床表现、实验室检查及皮损变化，张磊立即判断：患者出现大疱性皮肤病继发性皮肤细菌感染，且感染已呈进展趋势，需启动皮肤感染应急处理流程。他迅速下达口头医嘱：“立即予复方氨基比林2ml肌内注射退热；0.9%生理盐水100ml+注射用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次；采集静脉血培养2套（需氧+厌氧）；完善肝肾功能、电解质检查；密切监测生命体征，每2小时测量一次体温，记录皮损红肿范围、渗液量及性质变化。”

实习护士小林在一旁仔细记录医嘱，小周则立即执行：她先核对患者身份信息，然后协助患者取侧卧位，为其肌内注射复方氨基比林；同时让实习护士小林准备静脉输液用物，自己则前往治疗室配制头孢呋辛钠溶液。配制过程中，小周严格执行无菌操作原则，先用75%酒精消毒药瓶塞，再抽取0