卫生专业技术资格考试核医学(中级345)专业实践能力应考难点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试核医学(中级345)专业实践能力应考要点

一、考试概况与核心要求

考试性质：核医学专业实践能力考试主要考查考生运用核医学技术解决临床实际问题的综合能力，重点评估诊疗操作规范性、图像分析准确性、临床思维严谨性及医疗安全把控能力。

核心能力要求：

掌握核医学常规检查项目的操作流程与质量控制

具备独立分析核医学影像并出具诊断报告的能力

熟悉核素治疗的适应症、禁忌症及操作规范

掌握辐射防护原则与应急处理措施

具备识别危急值及处理并发症的能力

二、核医学检查操作规范要点

（一）SPECT/CT显像操作规范

1.检查前准备

患者评估：妊娠、哺乳状态询问；肾功能评估（肾动态显像）；过敏史核查

药物准备：放射性药物剂量计算（按体重/体表面积）；药物质控（放化纯95%）

知情同意：特殊检查（如负荷试验）需签署知情同意书

患者准备：

骨显像：注射前后饮水XXXml，排尿后检查

心肌灌注：禁食4-6小时，48小时内禁茶、咖啡、硝酸酯类药物

甲状腺显像：停服含碘食物及药物2-4周（海带、胺碘酮等）

肾动态显像：检查前30分钟饮水XXXml

2.药物注射规范

注射技术：骨显像提倡”三时相”技术；肾动态要求”弹丸式”注射

注射部位：避免在患侧肢体或可疑病灶区域注射

注意事项：注射后按压5-10分钟，防止放射性污染

3.图像采集参数

采集矩阵：128×128或256×256

能窗设定：Tc-99m为140keV±10%-20%

采集时间：根据检查项目调整（骨显像前位5-10分钟，肾动态1-2秒/帧）

SPECT/CT融合：CT扫描参数（低剂量定位像+诊断CT），注意扫描范围一致性

4.质量控制

每日质控：均匀性测试、分辨率测试、旋转中心校正

每周质控：全身扫描均匀性、CT校准

每月质控：SPECT性能测试、图像融合精度验证

（二）PET/CT显像操作规范

1.检查前准备

血糖控制：空腹血糖≤11.1mmol/L（理想7.0mmol/L）

禁食时间：至少6小时，禁含糖饮料

注射剂量：FDG3.7-7.4MBq/kg，安静休息45-60分钟

饮水管理：注射后饮水XXXml，检查前排尿

特殊人群：糖尿病患者需调整降糖药；幽闭恐惧症需评估

2.采集规范

CT定位：低剂量CT（管电流20-50mA）用于衰减校正

PET采集：2-3分钟/床位，共5-7个床位

呼吸门控：肺部病灶需采用呼吸同步技术

时间选择：炎症显像宜在XXX分钟延迟显像

3.伪影识别与处理

金属伪影：牙齿填充物、假体、起搏器

运动伪影：呼吸、肠道蠕动、不自主运动

衰减校正伪影：对比剂浓度过高区域

生理性摄取：脑、心肌、泌尿系、骨髓、胃肠道

（三）功能测定操作规范

1.甲状腺摄碘率测定

标准源制备：与患者服药量相同的标准溶液

测量时间：服药后2h、4h、24h测量

正常值：2h10%-30%，24h25%-50%

影响因素：含碘食物药物、抗甲状腺药、肾病综合征

2.肾图检查

体位要求：坐位或仰卧位，探头对准双肾

剂量：131I-OIHXXXkBq或99mTc-MAG3XXXMBq

记录时间：15-20分钟

介入试验：卡托普利试验需监测血压

三、核医学影像诊断要点

（一）骨骼系统

1.骨转移瘤诊断

典型表现：多发、随机分布的异常放射性浓聚灶

鉴别要点：

乳腺癌：溶骨性破坏可表现为”冷区”

前列腺癌：成骨性转移最为典型

肺癌：可伴肺性肥大性骨关节病（双下肢长骨”双轨征”）

假阳性识别：手术创伤、关节炎、骨折愈合期、骨髓炎

假阴性识别：纯溶骨性病变、早期微小病灶

2.骨髓炎与蜂窝织炎鉴别

三相骨显像：骨髓炎血流相、血池相、延迟相均阳性；蜂窝织炎仅前两相阳性

标记白细胞显像：炎症定位更特异

3.代谢性骨病

甲状旁腺功能亢进：全身骨骼显影增强（“超级骨显像”），肾脏显影淡

骨质疏松症：一般无特异性表现，椎体压缩性骨折可见局部浓聚

（二）心血管系统

1.心肌缺血诊断

负荷-静息显像：可逆性灌注缺损为典型表现

缺血程度分级：

轻度：1个节段可逆性缺损

中度：2-3个节段可逆性缺损

重度：多节段缺损伴肺摄取增加

危险分层：左主干区域缺血、大面积缺血、暂时性左室扩大提示高危

2.心肌梗死诊断

固定性缺损：静息与负荷显像同一部位持续缺损

梗死范围评估：17节段评分法（SSS评分）

存活心肌评估：FDGPET代谢显像（血流-代谢不匹配）

3.常见伪影识别

乳房伪影：前壁衰减导致假阳性

膈肌衰减：下壁常见，俯卧位可鉴别

肝肠重叠：影响侧壁判断

（三）内分泌系统

1.甲状腺疾病

甲亢：摄碘率增高，高峰前移；显像示弥漫性增强

亚甲炎：摄碘率降低，显像示”冷区”

甲状腺结节功能判断：

热结节：功能亢进，恶性概率1%

温结节：功能正常，恶性概率5%

冷结节：无功能，恶性概