药理学入门：右旋糖酐血容量扩充药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：右旋糖酐血容量扩充药课件

01ONE前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我对血容量扩充药始终抱有一份“敬畏之心”——它们是抢救低血容量性休克患者的“急先锋”，却也因复杂的药理特性暗藏风险。其中，右旋糖酐是最常用的一类，从刚入职时跟着带教老师核对“右旋糖酐40”的输液单，到如今独立参与休克患者的抢救，我愈发体会到：要让这类药物“安全发力”，不仅需要医生精准的用药指征，更需要护理团队对其药理机制、临床应用及潜在风险的深度理解。

右旋糖酐是由葡萄糖分子聚合而成的多糖类高分子化合物，临床常用的有中分子（平均分子量7万）、低分子（平均分子量4万）和小分子（平均分子量1万）三种。中分子右旋糖酐（右旋糖酐70）扩容作用强且持久，能在血管内保留6～12小时；低分子（右旋糖酐40）和小分子（右旋糖酐10）则除了扩容，还能通过降低血液黏滞度、改善微循环发挥作用。它们的核心机制是通过提高血浆胶体渗透压，将组织间液“吸回”血管，快速增加血容量，这对大失血、大面积烧伤或严重脱水导致的休克患者至关重要。

前言但“双刃剑”效应同样显著：高分子量的右旋糖酐可能干扰凝血功能，低分子右旋糖酐虽改善微循环却可能加重肾损伤，过敏反应更是让不少患者“谈之色变”。去年冬天，我参与抢救的一位消化道大出血患者，就因及时使用右旋糖酐40赢得了手术时机，却也在用药后出现了荨麻疹，这让我更深刻意识到：掌握右旋糖酐的“脾气”，是每个临床护理人员的必修课。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年12月的一个夜班，急诊送来了一位58岁的男性患者王某。他捂着上腹部，面色苍白如纸，家属颤抖着说：“他呕了两大碗血，大便像柏油一样黑……”测血压75/40mmHg，心率132次/分，四肢湿冷，尿量仅10ml/h（入院后1小时）。追问病史，患者有10年胃溃疡病史，近1周因应酬频繁饮酒，昨晚突发呕血。急查血常规：血红蛋白62g/L（正常120～160g/L），血细胞比容25%（正常40%～50%）；凝血功能：PT16秒（正常11～13秒），APTT45秒（正常25～35秒）；血肌酐110μmol/L（正常53～106μmol/L），略高于正常。

患者诊断为“上消化道大出血、低血容量性休克”。医生立即下达医嘱：快速输注平衡盐溶液1000ml后，静脉滴注右旋糖酐40（500ml，30分钟内滴完），同时配血准备输血。我们迅速建立了两条静脉通路，一条用于扩容，一条用于输注抑酸、止血药物。监护仪上，患者的血压在输注右旋糖酐15分钟后升至85/50mmHg，心率降至118次/分，四肢逐渐回暖——这让所有人都松了口气，但我知道，真正的挑战才刚刚开始。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位使用右旋糖酐的患者，护理评估必须“细如发丝”。我们从四个维度展开：

健康史评估首先追问过敏史：患者自述“青霉素过敏”，但从未用过右旋糖酐；用药史方面，近期未使用过抗凝药（如阿司匹林），但长期服用奥美拉唑（不影响右旋糖酐代谢）；基础疾病除胃溃疡外，有轻度高血压（平时血压140/90mmHg，未规律服药），无糖尿病、肾病病史——这为后续判断并发症风险提供了依据。

身体状况评估重点关注循环灌注指标：意识状态（患者清醒但烦躁）、皮肤黏膜（甲床苍白，毛细血管再充盈时间4秒，正常＜2秒）、生命体征（血压75/40→85/50mmHg，心率132→118次/分）、尿量（10ml/h→25ml/h，仍低于0.5ml/kg/h的休克纠正标准）。此外，检查有无皮疹（用药前无）、出血倾向（牙龈无渗血，穿刺点无瘀斑）。

辅助检查评估除了血常规、凝血功能和肾功能，我们还动态监测了血浆渗透压（用药前275mOsm/L，正常280～310mOsm/L，提示低渗状态），这能帮助判断右旋糖酐的扩容效果——其高胶体渗透压会“拉”回组织液，若渗透压持续低于正常，可能需要调整补液方案。

心理社会状况评估患者因大量失血极度恐惧，反复问“我会不会死？”；家属因突发病情焦虑，多次催促“怎么还没止血？”。这种心理状态会影响患者配合度（如拒绝限制活动），也可能掩盖并发症的早期症状（如因紧张忽略皮疹瘙痒），必须重点关注。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断：

体液不足与上消化道大出血导致血容量急剧减少有关依据：血压降低、心率增快、尿量减少、血细胞比容降低。

组织灌注无效（肾、外周）与血容量不足及微循环障碍有关依据：尿量＜0.5ml/kg/h、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长。

潜在并发症：过敏反应、凝血功能异常、急性肾损伤依据：患者有青