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2026年中医院院感科工作计划

2026年，院感科将以“精准防控、系统治理、融合创新”为核心目标，紧密围绕国家及行业最新感染防控规范，结合中医医院特色业务需求，以“强化基础、聚焦重点、突破难点、凸显特色”为工作主线，全面提升感染防控精细化管理水平，为医院高质量发展和患者安全提供坚实保障。具体工作计划如下：

一、深化制度体系建设，夯实防控基础

以《医院感染管理办法》《中医医院感染预防与控制指南》等最新规范为依据，结合医院2026年重点工作及科室反馈，全面修订《医院感染防控操作手册（2026版）》，重点完善中医特色诊疗操作相关感染防控细则。新增《中医外治疗法感染风险防控规范》《中药炮制与煎煮环节卫生管理标准》等专项制度，明确针灸、艾灸、刮痧、拔罐、穴位贴敷、中药药浴等23项中医特色操作的无菌要求、环境消毒频次、物品复用标准及患者皮肤预处理规范。

同步优化“三级监控体系”运行机制：一级监控（科室感控小组）强化日常督查，每月提交《本科室感染风险自查报告》，重点标注中医操作相关风险点；二级监控（院感科）建立“周抽查+月反馈”机制，针对中医门诊、治未病中心、康复科等特色科室开展专项督查，每季度形成《全院感染防控质量分析报告》；三级监控（分管院长牵头的多部门联席会议）每季度召开专题会议，协调解决跨部门问题（如中药房通风系统改造、中医治疗室空间布局优化等），确保制度落地“最后一公里”。

二、升级监测预警体系，提升风险预判能力

构建“全维度、智能化”监测网络，覆盖环境、人员、物品三大要素。在现有监测指标基础上，新增中医特色操作相关监测项：针灸针具复用后无菌合格率、艾灸烟雾中PM2.5及微生物浓度、刮痧板/拔罐器表面菌落总数、中药药浴液微生物超标率等12项指标，形成“常规指标+中医特色指标”双轨监测体系。

依托医院信息化平台，升级院感监测系统功能模块：一是实现中医治疗室、中药房等重点区域环境监测数据（温度、湿度、空气菌落数、物体表面清洁度）实时上传与智能预警，设定三级预警阈值（黄色预警：接近临界值；橙色预警：超临界值但未造成后果；红色预警：已引发感染事件）；二是对接HIS系统，动态监测中医科室抗菌药物使用强度（DDDs）、中医住院患者导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等目标性监测数据，通过大数据分析锁定高风险时段（如三伏贴集中治疗期、冬季艾灸高峰期）及高风险人群（老年慢性病患者、免疫力低下患者）；三是建立“中医诊疗相关感染事件”专项数据库，对近3年发生的27例中医操作相关感染事件（如艾灸后皮肤烫伤感染、穴位贴敷后接触性皮炎）进行回顾性分析，提炼风险因子（操作前皮肤消毒不规范、药贴材质过敏、治疗室通风不足），针对性制定防控策略。

三、聚焦重点环节管理，消除感染风险隐患

（一）门急诊与中医特色门诊管理

优化门急诊预检分诊流程，在“三史一问”（流行病学史、接触史、症状史、核酸/抗原检测结果）基础上，增加中医特色门诊患者筛查项：询问皮肤破损史（针对针灸、刮痧患者）、过敏史（针对穴位贴敷患者）、中药外用治疗史（针对药浴患者），筛查结果同步推送至接诊医生及治疗室护士。

重点加强针灸室、艾灸室、推拿室等中医特色门诊感染防控：针灸针具严格执行“一人一针一灭菌”，推广使用一次性无菌针灸针（特殊情况下复用针具需经低温等离子灭菌并标注追溯码）；艾灸操作前需评估患者皮肤完整性，治疗中保持通风（每小时换气≥12次），治疗后及时清理艾灰并对艾灸盒、床单等物品进行终末消毒；推拿室配备速干手消毒剂，推拿师接触每位患者前后严格手卫生，使用的推拿介质（如滑石粉、按摩油）做到“一人一份”，避免交叉污染。

（二）住院部与中医病房管理

强化住院患者陪护与探视管理，制定《中医病房陪护人员感染防控手册》，明确陪护人员手卫生、口罩佩戴、物品管理要求，重点关注中医康复患者（如脑卒中后肢体功能障碍需长期卧床者）的压疮预防、失禁性皮炎管理等感染高风险环节。

针对中医病房特色治疗（如中药熏洗、穴位注射），规范操作流程：中药熏洗药液需现用现配，盛放容器使用前经高压蒸汽灭菌，熏洗后患者皮肤需用无菌纱布擦干并观察有无红肿、皮疹；穴位注射严格执行无菌操作，注射部位消毒范围≥5cm，使用后的注射器按医疗废物分类处置。

（三）重点部门与特殊区域管理

1.内镜室：严格落实《软式内镜清洗消毒技术规范》，针对中医特色内镜（如肛肠镜用于中药灌肠治疗），增加清洗消毒频次（每例诊疗后额外进行酶洗+终末漂洗），每月对内镜活检孔道、测漏装置等进行微生物检测，合格率需达100%。

2.中药房与煎药室：规范中药饮片储存环境（温度≤25℃，湿度≤60%），定期清理药斗、药架积尘；煎药容器使用后需彻底清洗并高温干燥，每季度对煎药用水（包括纯化水