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2026年中医院院感科年度工作计划

2026年是医院推进高质量发展的关键一年，院感科将围绕“精准防控、系统治理、特色融合、持续改进”主线，以降低医院感染发生率、保障医疗安全为核心目标，紧密结合中医医院诊疗特点，统筹落实感染预防与控制全流程管理，重点从制度优化、能力提升、精准监测、重点攻坚、特色创新及应急强化六个维度开展工作，具体计划如下：

一、制度体系优化：构建科学规范的管理框架

以国家最新发布的《医院感染管理办法》《中医医院感染预防与控制指南》等规范为基准，结合医院2026年医疗质量提升年要求，全面梳理现有制度、流程与操作规范，重点修订《中医医院感染预防与控制手册（2026版）》。针对中医特色诊疗环节（如针灸、推拿、刮痧、中药熏洗等），细化制定《中医外治器械清洗消毒操作规范》《中药药渣及诊疗废弃物分类管理指南》，明确针具“一人一用一灭菌”的全流程追溯要求（包括清洗、包装、灭菌、发放各环节记录留存至少3年）；针对多学科协作场景，完善“院感-医务-护理-药学-设备”五部门联动机制，重点强化抗菌药物临床应用与细菌耐药性（ADR）联合管理，每季度召开联席会议，分析耐药菌监测数据并制定针对性干预措施。

同步推进制度落地的“双考核”机制：一方面将制度执行情况纳入科室医疗质量考核（占比提升至8%），与科室绩效、评优直接挂钩；另一方面建立“院感科-临床科室质控员-一线医护”三级督导网络，每月随机抽取3-5个科室开展“四不两直”检查（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场），检查结果当日反馈至科室负责人，限期3个工作日内提交整改报告，院感科跟踪整改效果并形成闭环。

二、培训体系升级：打造分层分类的能力矩阵

针对不同岗位人员特点，构建“基础+进阶+特色”三级培训体系，全年计划开展培训24场（线上8场、线下16场），覆盖全员100%。新入职人员实行“3+1”培训模式（3天集中面授+1周跟岗实践），重点强化手卫生规范（六步洗手法考核通过率需达100%）、医疗废物分类（设置模拟场景考核）、中医外治器械消毒（现场操作考核）等基础内容；临床医生聚焦“医院感染诊断标准”“耐药菌防控策略”“中医外治操作相关感染风险识别”，每季度开展1次病例讨论（选取近3年中医特色诊疗相关感染案例）；护理人员重点培训“无菌技术操作”“侵入性操作感染预防”“中医护理操作中的院感控制”（如刮痧后皮肤破损的处理流程），每月组织1次操作演练（使用模拟人进行针灸、拔罐等操作的院感防控演练）；工勤人员强化“环境清洁消毒标准”（明确中医诊疗区域高频接触物表如推拿床扶手、针灸车的清洁频率为每诊疗1人次后消毒1次）、“医疗废物收集转运规范”（新增中药药渣与普通垃圾的分类标识培训），每季度考核1次，未达标者暂停上岗并补训。

创新培训形式，开发“院感微课堂”系列视频（全年制作12期），内容涵盖“中医针具灭菌误区”“中药熏洗室空气消毒方法”等实用场景；建立“院感知识答题小程序”，设置每日10题、月度积分排名，积分前20名给予奖励；联合信息科在电子病历系统嵌入“院感防控提示框”，当医生开具针灸、刮痧等中医外治医嘱时，系统自动弹出“针具灭菌状态核查”“患者皮肤完整性评估”等提示，强化诊疗过程中的院感风险预警。

三、监测网络精准化：实现全链条动态预警

完善“主动监测+智能预警+数据反馈”三位一体监测体系，重点提升监测的敏感性与针对性。在医院感染病例监测方面，将中医特色诊疗相关感染（如针灸后局部感染、刮痧后皮肤软组织感染）纳入目标性监测，设定监测周期为全年，监测指标包括发生率、病原体分布、高危因素（如患者糖尿病史、操作部位皮肤状况），每月分析1次，形成《中医特色诊疗感染风险分析报告》并反馈至相关科室；在微生物监测方面，扩大中医诊疗区域采样范围（新增推拿室治疗床、针灸室治疗车抽屉内表面等高频接触点），采样频率由每季度1次调整为每月1次，重点关注金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌；在消毒灭菌效果监测方面，对中医外治器械（如刮痧板、拔罐器）实行“每批次灭菌+随机抽检”双轨监测，灭菌批次监测覆盖率100%，随机抽检每月不少于20件，检测不合格器械立即停用并追溯原因。

依托医院信息化平台，升级院感监测系统功能：一是实现“感染病例智能预警”，通过提取电子病历中的体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标，结合中医外治操作记录，自动识别可疑感染病例并推送至管床医生及院感科；二是建立“消毒灭菌追溯模块”，将针具、拔罐器等中医器械的清洗、消毒、灭菌、使用全流程信息（包括操作人员、设备编号、灭菌时间、有效期）录入系统，实现“一物一码”可追溯；三是开发“手卫生依从性分析模块”，通过安装在各诊疗区域的智能感应设备，统计医护人员手卫生执行次数与应执行次数，生成科室、个人依从性排名，