消毒供应室工作规章制度、职责、操作流程.docxVIP

前言

消毒供应室作为医疗机构内承担所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的核心部门，其工作质量直接关系到医疗安全和患者福祉。为确保各项工作规范、有序、高效进行，保障医疗护理工作的顺利开展，特制定本规章制度、岗位职责及操作流程。全体人员务必认真学习，严格遵守，确保每一项操作都符合标准，每一件物品都安全可靠。

一、消毒供应室工作总则

1.工作宗旨：以患者安全为中心，以质量为核心，严格执行国家及行业相关标准与规范，提供安全、合格、及时的无菌物品。

2.工作目标：确保复用器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌质量达到100%合格，杜绝因器械灭菌不合格导致的医院感染。

3.基本原则：遵循“标准预防”原则，执行“清洗-消毒-灭菌”的工作流程，坚持全程质量控制和可追溯管理。

4.适用范围：本制度适用于消毒供应室全体工作人员，以及所有进入消毒供应室进行工作或参观的人员。

二、核心规章制度

（一）人员管理与行为规范

1.着装要求：工作人员进入工作区域必须按规定统一着装，衣帽整洁，不佩戴饰物，不涂指甲油，不携带与工作无关的个人物品。不同区域人员着装应有明显区分，并严格执行区域间的更衣换鞋流程。

2.健康管理：建立工作人员健康档案，定期进行健康检查，包括传染病筛查。患有影响工作的传染性疾病或手部有伤口未愈者，应暂停相关工作。

3.培训考核：所有人员必须经过岗前培训和在岗持续培训，熟练掌握专业知识、操作技能及相关规章制度，考核合格后方可上岗。鼓励参加专业学术交流，不断提升业务水平。

4.工作纪律：按时上下班，不迟到早退，不擅离职守。工作时间保持专注，不做与工作无关的事情，保持良好工作秩序。

5.职业道德：热爱本职工作，认真负责，严谨细致，廉洁奉公，团结协作，保守医疗秘密。

（二）设备设施管理

1.日常维护：各类清洗消毒设备、灭菌器、干燥设备、包装设备等应指定专人负责，建立设备档案，严格按照操作规程进行操作。每日使用前进行检查和试运行，确保设备处于良好工作状态。

2.定期检修：按照设备说明书要求及国家相关规定，定期对设备进行维护保养和性能检测，及时发现并排除故障。关键设备的计量器具需定期校验，确保准确可靠。

3.故障处理：设备发生故障时，应立即停止使用，及时上报，并联系专业人员进行维修。故障未排除前不得擅自启用。

4.标识管理：设备应有清晰的操作规程、状态标识（运行中、备用、维修中）。计量合格的仪器应有合格标识及有效期。

（三）物料管理

1.采购验收：所采购的清洗消毒剂、润滑剂、包装材料、灭菌指示物等耗材，必须是符合国家相关标准的合格产品，具有生产许可证、产品注册证及合格证明。入库前需进行严格验收，核对品名、规格、型号、有效期等信息。

2.储存保管：耗材应分类、分区、按有效期顺序存放于清洁、干燥、通风、避光的环境中。危险品应单独存放，并符合安全管理要求。定期检查库存，防止过期、变质、损坏。

3.领用登记：建立耗材领用登记制度，按需领用，避免浪费。对高值或特殊耗材应加强管理。

（四）环境与职业防护管理

1.区域划分：严格按照功能分区要求，划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区等，并设置明显标识。各区之间应有实际屏障，人流、物流走向合理，防止交叉污染。

2.环境清洁：各区域应每日进行清洁，地面、台面、设备表面等应保持干净、干燥、无尘。定期进行环境消毒，空气净化系统应定期维护和监测。

3.职业防护：工作人员在操作过程中必须严格执行标准预防措施，根据操作需要佩戴合适的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。正确处理医疗废物，防止职业暴露。发生职业暴露时，应立即按照应急预案进行处理和报告。

（五）质量控制与追溯管理

1.过程监测：对清洗、消毒、灭菌各环节进行严格的质量监测。清洗效果应采用目测、放大镜检查及定期的蛋白残留等化学或生物学监测；消毒效果应进行相应的化学或生物学监测；灭菌效果必须进行物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌合格。

2.记录追溯：建立完善的质量追溯系统，对每一批次灭菌物品的处理过程（包括回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放等环节）进行详细记录，内容应包括物品名称、数量、处理日期、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌参数、监测结果、操作人员、发放去向等。记录应真实、准确、完整、规范，并妥善保存。

3.不合格品处理：对灭菌不合格的物品，必须进行标识、隔离，并按照规定程序进行重新处理或销毁，并有详细记录。对发生的质量问题应及时分析原因，采取纠正和预防措施。

（六）物品回收与发放管理

1.回收管理：使用后的污染器械、器具和物品应遵循“封闭、防渗漏、防刺破”的原则进行回收。回收人员应佩戴相应防护用品，回收工具应专用，并定期清洁消毒。回收时应