机器人辅助根治性膀胱切除2.pptVIP

手术方法E：间断缝合输尿管与新膀胱黏膜；Ｄ：新膀胱与尿道残端缝合。第28页，共53页。手术护理------术前访视查阅病历，相关辅助检查，了解病史，介绍手术方法、体位、麻醉方式、手术的先进性、安全性、消除术后尿流改道后排尿不能自控的担忧。术前护理诊断焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关护理措施：耐心讲解手术前后注意事项，通过讲述以往的成功病例，减轻对预后的担忧。第29页，共53页。手术护理------手术备物※手术器械与物品※特殊物品玛丽兰钳针持窗钳电剪校正器穿刺器机械臂套第30页，共53页。手术护理------手术室布局第31页，共53页。

病人交接核对

第32页，共53页。手术护理------体位摆放※头低脚高15-30度※改良截石位第33页，共53页。手术护理------体位摆放※双腿分开角度80-90度，不妨碍机器人从两腿间进入，避免机器臂升降打到患者。第34页，共53页。手术护理------体位摆放※双上肢放置身体两侧，中单包裹。※肩部放置肩托。第35页，共53页。手术护理------体位摆放※头部垫头圈，双眼闭合，贴上保护膜。※术后将下肢分次慢慢放下，放置血液重新分布，血压下降，心率加快。第36页，共53页。手术护理------体位摆放先调好患者体位以及手术床高度，再接机器人戳卡和机械臂，一旦接上机器臂后不能调整体位以及手术床，若需调整先解开连接。第37页，共53页。

手术护理------清点物品

第38页，共53页。第1页，共53页。机器人辅助根治性膀胱切除第2页，共53页。我们对机器人的概念？第3页，共53页。达芬奇手术机器人系统组成第4页，共53页。能把生命托付给手术机器人吗？第5页，共53页。发展史第6页，共53页。机器人优点手术视野图像被三维放大10倍，达到最佳的视觉效果第7页，共53页。机器人优点7个自由度仿真手腕器械，精细灵活，进入狭小空间。第8页，共53页。机器人优点术者坐位操作，有效减轻术者疲劳度，适合复杂和长时间手术。第9页，共53页。手术适应症1、T2-T4肌层浸润性膀胱癌2、复发性Tis原位癌3、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术是治疗的金标准。第10页，共53页。膀胱癌发病率第11页，共53页。危险因素第12页，共53页。临床表现大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。第13页，共53页。手术解剖第14页，共53页。手术并发症1、感染相关的并发症：腹膜炎、重症感染。2、泌尿系并发症：尿瘘、新膀胱尿道吻合口狭窄。3、胃肠道并发症：肠瘘、肠梗阻。4、低蛋白血症第15页，共53页。病例介绍患者，男性，66岁，因“TURBT术后，确诊膀胱癌3月”，于2016-06-12拟“膀胱癌”收入院。入院查体：体温：37.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：137/76mmHg。辅助检查：病理提示膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别，浸润固有层。胸部正侧位X线提示双肺气肿。肺功能示重度阻塞性肺通气功能障碍，弥漫功能正常，从肺功能指标判断，可以耐受腹部手术。手术治疗：拟6-17在气管插管全麻下行机器人辅助根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术。第16页，共53页。手术方法气管插管全麻头低脚高截石位，倾斜30度第17页，共53页。手术方法第18页，共53页。手术方法Ａ：将输尿管分离至膀胱水平；Ｂ：离断输尿管；第19页，共53页。手术方法Ｃ：术中膀胱后壁切开示意线；Ｄ：分离膀胱后壁；第20页，共53页。手术方法Ｅ：术中膀胱侧壁切开示意线；Ｆ：分离膀胱侧壁至盆内筋膜；第21页，共53页。手术方法Ｇ：游离膀胱韧带；Ｈ：切割膀胱侧韧带；第22页，共53页。手术方法Ｉ：分离膀胱前壁示意线；Ｊ：ＰＤＳＩＩ缝扎阴茎背深静脉复合体；第23页，共53页。手术方法Ｋ：离断前列腺尖部；Ｌ：分离血管神经束第24页，共53页。手术方法Ｍ：髂血管淋巴清扫；Ｎ：闭孔淋巴结清扫。第25页，共53页。手术方法Ａ：截取40ｃｍ长回肠；Ｂ：回肠断端予以ENDO-GIA关闭第26页，共53页。手术方法C：下腹正中纵向切口取出膀胱标本