胸痛中心救治作业流程图最终版.docxVIP

珠江医院胸痛中心

珠江医院

胸痛中心

拯救生命快速反应团队

胸痛中心诊治步骤

胸痛中心诊治步骤

进入AD筛查步骤进入ACS诊治步骤非ACS胸痛判别诊疗步骤心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）Tnl/T升高再次评定症状及心电图连续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查4-6h

进入AD筛查步骤

进入ACS诊治步骤

非ACS胸痛判别诊疗步骤

心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）

Tnl/T升高

再次评定症状及心电图

连续胸痛者15-30min复查

无症状者4-6小时复查

症状复发者随时复查

4-6h后复查Tnl/T

是

是

否

否

是

否

明确缺血依据？

症状体征是否提醒AD?

明确缺血证据？

10min内完成首份心电图

胸痛连续20min以上者且距发

病时间3hr以上者查Tnl/T

首次医疗接触急性胸痛患者

胸痛中心STEMI救治步骤图

STEMI

STEMI症状

自行抵达EMS系统

自行抵达

EMS系统

网络医院

胸痛中心

胸痛中心

快速诊疗、评定

2小时内可行转运

2小时内可行转运PCI？

否否90min内可完成PCI？立即溶栓

否

否

90min内可完成PCI？

立即溶栓

是

是

是院际绿色通道直接PCI手术

是

院际绿色通道

直接PCI手术

补救性

补救性PCI手术

失败

失败

溶栓成功？成功

溶栓成功？

成功

FMC

FMC后3-24hCAG依据需要

行延迟PCI

胸痛中心NSTEMI/UA救治步骤图

病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其它路径送入）

病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其它路径送入）

危险原因：Tnl（

危险原因：

Tnl（+）

动态性ST或T波改变

DM

肾功效不全（eGFR60）

心功效不全（EF40％）

早期梗死后心绞痛

心肌梗死病史

6个月内PCI史

CABG史

怀疑NSTEMI/UA

生命体征稳定

生命体征稳定

是否

是

否

CCUEICU

CCU

EICU

抢救诊疗

抢救诊疗

危险分层

危险分层

中危组含有以下条件之一：糖尿病;

中危组

含有以下条件之一：

糖尿病;肾功效不全;

左室射血分数40%或心衰;

早期梗死后心绞痛;

近期PCI诊疗史;

已往心脏搭桥史;

极高危组

含有下列特征之一：

血流动力学紊乱或心源性休克；

复发或连续性胸痛且药品诊疗无效;

致死性心脏骤停或心律失常;

心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;

复发动力性ST段或T波改变，尤其是短暂性ST段抬高。

高危组

含有以下条件之一：

和心梗相关肌钙蛋白改变;

复发动力性ST段或T波改变;

GRACE评分140。

低危组

含有以下条件之一：

无症状、

无ECG改变、

Tnl（-）、

无血流动力学紊乱及心律失常

72h内负荷试验

72h内负荷试验

（-）（

（-）

（+）

2h内紧急PCI出院一级预防CAG

2h内紧急PCI

出院一级预防

CAG

72h内PCI

24h内PCI

STEMI溶栓步骤图急性胸痛患者

急性胸痛患者

血常规、凝血功效、生化、血型等检验

口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd

氯吡格雷300mg并坚持75mgqd

（如年纪75岁，则氯吡格雷75mgqd并坚持75mgqd）

尿激酶150WU+100ml生理盐水，30mins滴完

溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5d

一、症状及体征:

常常问询患者胸痛有没有减轻和减轻程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有没有出血征象。

FMC后3-24hCAG依据需要行择期PCI

并发症处理

CCU病房监测、评定

确诊STEMI，拒绝急诊PCI术

无冠脉溶栓禁忌症

签署《溶栓诊疗知情同意书》

二、心电图统计:

1.溶栓前应做18导联心电图

2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做?18导联心电图

3.以后定时做全套心电图导联电极位置应严格固定。

三、心梗指标监测：

发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。

溶栓效果评定

溶栓成功

溶栓失败

补救性PCI

冠脉溶栓禁忌症

1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检验,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫血管穿刺和有外伤史者。?

2.高血压病患者经诊疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至六个月内有缺血性脑卒中(包含?TIA)史。

5.有出血性视网膜病史。

6.多种血液病、出血性疾病