糖尿病肾病的诊断和治疗详解演示文稿.pptVIP

支持ARB用于DN的大规模临床研究RENNALIDNT（柯素亚对比安慰剂）（依贝沙坦对比安慰剂）例数15131715ERSD危险性?28%（p=0.002)?23%(无显著差异）血清肌酐加倍危险性?25%（p=0.006）?33%（p=0.003）因心衰住院的危险性?32%（p=0.005)?23%(无显著差异）首要综合终点?16%（p=0.024)?20%（p=0.024)*首要综合终点：包括血清肌酐加倍、ERSD、死亡危险性第30页，共44页。JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●第31页，共44页。应用ACEI中的几个问题在糖尿病无高血压无肾病者亦应使用（HOPEstudyNEJM2000，342：145）ACEI用于保护肾脏的剂量雷米普利（ramipril）5mg/d依钠普利（enalapril）10mg/d苯那普利（benazepril）20mg/d卡托普利（captopril）75mg/d第32页，共44页。糖尿病肾病的诊断和治疗详解演示文稿第1页，共44页。（优选）糖尿病肾病的诊断和治疗第2页，共44页。流行病学第3页，共44页。随着2型糖尿病发病率的不断提高，糖尿病肾病越来越成为终末期肾病的主要原因。第4页，共44页。糖尿病50%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%需要透析治疗的原发疾病比例UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.第5页，共44页。需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病:34.39%高血压肾病:24.51%慢性肾炎:24.5%多囊肾:4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70第6页，共44页。糖尿病肾病的危险因素⊕血糖控制不良⊕糖尿病病程⊕高蛋白摄入⊕尿白蛋白增加⊕高血压⊕高血压的家族史⊕心血管疾病的家族史⊕血脂异常⊕基因第7页，共44页。第8页，共44页。血压和HbA1c对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响第9页，共44页。脂代谢紊乱肾损害内皮功能紊乱增加炎症反应纤溶活性减弱细胞因子活性增加第10页，共44页。第11页，共44页。第12页，共44页。早期——肾小球肥大(早期肾脏体积增加20%-40%)基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积肾小球硬化——结节性硬化（特征性改变）及弥漫性硬化肾小球渗出性损害及肾间质纤维化肾小管-间质损害肾脏血管损害病理学表现第13页，共44页。PASstainingrevealmegaglomerularofOLETFratat24WksABC第14页，共44页。Electronmicrograghofglomerulus—thewidthofGBMABC第15页，共44页。Electronmicrograghofglomerulus—masangialmatrixABC第16页，共44页。第17页，共44页。尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的发展过程第18页，共44页。正常、微量大量白蛋白尿的界限正常范围微量白蛋白尿大量白蛋白尿(显性蛋白尿)肾病综合症免疫分析法尿蛋白试纸测试阳性的可能性升高30