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2025年麻醉科医师规培面试经典题型及答案解析

一、专业基础与临床思维

【题型1】单选题（最佳答案型）

1.男，68kg，拟行腹腔镜右半结肠切除术。术前访视发现患者静息ECG示Ⅱ导联ST段水平压低0.1mV，cTnI0.04ng·mL?1（正常＜0.03）。下列哪项是推迟择期手术最合理的阈值？

A.cTnI≥0.05ng·mL?1

B.cTnI≥0.1ng·mL?1

C.cTnI≥0.2ng·mL?1

D.cTnI≥0.5ng·mL?1

答案：B

解析：2014ACC/AHA指南将cTnI≥0.1ng·mL?1作为急性心肌损伤切点，高于此值需先行心脏评估并优化，否则围术期MACE风险显著升高。

2.孕妇，32周，胎盘前置伴活动性出血，拟全麻下行剖宫产。入室BP85/50mmHg，HR125次/分，Hb72g·L?1。下列哪种诱导药物组合对母体血流动力学干扰最小？

A.硫喷妥钠4mg·kg?1+琥珀胆碱1.5mg·kg?1

B.丙泊酚1.5mg·kg?1+罗库溴铵0.6mg·kg?1

C.氯胺酮1mg·kg?1+琥珀胆碱1.5mg·kg?1

D.依托咪酯0.3mg·kg?1+琥珀胆碱1.5mg·kg?1

答案：C

解析：氯胺酮兼具镇静、镇痛与交感兴奋作用，可维持CO及SVR，是低血容量产妇快速序贯诱导首选；依托咪酯虽对循环抑制轻，但无镇痛作用，且胎盘前置出血常伴高应激，氯胺酮更优。

【题型2】多选题（X型，多选少选均不得分）

3.关于左束支传导阻滞（LBBB）患者接受非心脏手术，下列哪些情况需术前安装临时起搏器？

A.合并Ⅱ度Ⅱ型AVB

B.合并症状性窦性停搏＞3s

C.合并新发LBBB+不明原因晕厥

D.合并交替性束支阻滞

E.合并PR间期0.22s但无症状

答案：ABCD

解析：交替性束支阻滞、Ⅱ度Ⅱ型AVB、症状性停搏及新发LBBB伴晕厥均提示希浦系统病变进展，需临时起搏；单纯一度AVB无症状者无需干预。

【题型3】病例串题（A3型）

（4～6题共用题干）

男，56岁，BMI34kg·m?2，OSA（AHI42次/h），拟全麻下行悬雍垂腭咽成形术。术前已使用CPAP3月。入室SpO?92%（吸空气），BP150/95mmHg。

4.诱导前评估最需完善的检查是：

A.超声心动图

B.动脉血气

C.屏气时间

D.颈围

答案：A

解析：OSA合并中重度AHI患者右心负荷增加，需排除肺动脉高压及右心功能不全，床旁超声可快速评估。

5.诱导后使用丙泊酚+瑞芬太尼+顺苯磺阿曲库铵，面罩通气困难，SpO?降至85%，下列处理顺序正确的是：

①立即置入口咽通气道

②双手托下颌+CPAP10cmH?O

③呼叫上级并准备纤支镜

④加深麻醉至BIS40

A.②→①→④→③

B.①→②→③→④

C.②→①→③→④

D.①→④→②→③

答案：A

解析：OSA患者气道塌陷多因软腭后坠，双手托下颌+CPAP可快速打开咽腔；口咽通气道为第二步；加深麻醉降低气道反射；纤支镜备用。

6.术后拔管指征不包括：

A.完全清醒，能抬头＞5s

B.呼吸空气SpO?＞95%持续5min

C.PACU无出血、水肿

D.肌松监测TOFratio≥0.9

E.术后即刻AHI＜5次/h

答案：E

解析：术后即刻无法测AHI，拔管以临床指标为主；AHI为睡眠监测指标，非拔管条件。

二、气道管理与危象处理

【题型4】简答题（关键词得分）

7.患者，女，28岁，妊娠38周，面颈巨大血管瘤，MallampatiⅣ级，拟全麻剖宫产。请简述“清醒纤支镜插管”七步流程，并指出每步核心要点。

答案：

①预氧合：头高位30°，10L·min?1纯氧，面罩密闭，目标EtO?＞90%。

②气道表面麻醉：2%利多卡因逐层喷雾，经环甲膜穿刺3mL，抑制咳嗽反射。

③镇静：右美托咪定0.5μg·kg?1·h?1泵注，维持Ramsay2～3分，保留自主呼吸。

④纤支镜装载：6.5mm加强型气管导管润滑后套于镜体，镜头防雾处理。

⑤镜体进入：经鼻→下鼻道→会厌→声门，见到气管环确认。

⑥导管置入：镜体过声门3～4cm后，固定镜体，旋转推进导管，听诊双肺。

⑦确认位置：EtCO?波形规律，双肺呼吸音对称，固定导管深度22cm。

【题型5】操作视频纠