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骨科常用药物介绍与临床应用

骨科疾病的治疗，往往是一个综合管理的过程，药物治疗在其中扮演着不可或缺的角色。从急性创伤的镇痛消肿，到慢性骨病的长期管理，再到围手术期的安全保障，合理选用药物直接关系到治疗效果与患者的生活质量。本文将对骨科临床实践中常用的几大类药物进行梳理，阐述其药理特性、临床应用要点及注意事项，以期为临床工作提供参考。

一、镇痛药物

疼痛是骨科患者最主要的主诉之一，有效控制疼痛是诊疗工作的首要任务。骨科镇痛药物的选择需遵循个体化原则，并根据疼痛程度进行阶梯式治疗。

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是骨科临床应用最为广泛的一线镇痛抗炎药物，主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥镇痛、抗炎和解热作用。根据对COX-1和COX-2选择性的不同，可分为非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。

*临床应用：常用于骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性关节炎的对症治疗，以及各种急性软组织损伤、术后疼痛、骨折疼痛等的短期镇痛。

*常用药物：非选择性NSAIDs如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等；选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔等。

*用法用量：因药物种类、剂型不同而异，口服制剂通常建议随餐服用以减少胃肠道刺激。外用制剂（如凝胶、乳膏、贴剂）可直接应用于疼痛部位，全身不良反应相对较少。

*不良反应及注意事项：最常见的不良反应为胃肠道刺激，表现为胃痛、恶心、消化不良，严重者可致胃溃疡、出血或穿孔。长期使用还可能影响肾功能，导致水钠潴留、高血压等。选择性COX-2抑制剂胃肠道不良反应相对较少，但可能增加心血管事件风险。用药期间应注意监测血压、肾功能，有胃肠道疾病史、心脑血管疾病史或肾功能不全的患者应慎用或选择更安全的剂型/种类，并避免两种NSAIDs同时使用。

（二）阿片类镇痛药

阿片类镇痛药通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体而产生强大的镇痛作用，是中重度急性疼痛治疗的基石。

*临床应用：主要用于创伤（如严重骨折、多发伤）、大手术后的急性中重度疼痛，以及部分慢性癌痛患者。

*常用药物：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶（杜冷丁，因其副作用较多，目前临床已较少作为首选）等。在骨科短期镇痛中，口服羟考酮缓释片、即释片，或静脉使用吗啡、芬太尼较为常见。

*用法用量：需根据患者疼痛程度、年龄、身体状况等个体化调整。多采用“按需给药”或“按时给药”的原则，注意预防和处理恶心、呕吐、便秘等不良反应。

*不良反应及注意事项：常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等。长期使用可能产生耐受性和依赖性。临床应用时需严格掌握适应症和剂量，密切观察呼吸等生命体征，警惕呼吸抑制的风险。对于老年患者、肝肾功能不全患者应减量慎用。

（三）其他镇痛药物

*对乙酰氨基酚（扑热息痛）：具有解热镇痛作用，但抗炎作用较弱。对胃肠道刺激小，安全性较高，常作为轻中度疼痛的首选药物，或与NSAIDs、阿片类药物联合使用以增强镇痛效果、减少各自用量。过量使用可能导致肝损伤。

*辅助镇痛药物：如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）常用于神经病理性疼痛的辅助治疗；抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）也可通过调节神经递质改善慢性疼痛患者的情绪和睡眠，间接缓解疼痛。

*外用镇痛药：如辣椒碱乳膏、复方薄荷脑软膏等，通过局部作用缓解肌肉关节疼痛，全身副作用小。

二、抗炎药物

除了NSAIDs，糖皮质激素也是一类具有强大抗炎作用的药物，在骨科领域主要用于局部注射治疗。

糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的抗炎、抗免疫和抗毒素作用。

*临床应用：骨科主要用于各种慢性关节炎（如骨关节炎、类风湿关节炎）的急性发作期，以及腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎等局部炎症的短期治疗，多采用关节腔或局部痛点注射。

*常用药物：曲安奈德、复方倍他米松、地塞米松等。

*用法用量：关节腔内或局部软组织注射，剂量根据关节大小和病情而定，通常间隔一段时间（如1-3个月）重复注射，不宜过于频繁，以免增加关节软骨损伤等风险。

*不良反应及注意事项：局部注射可能引起注射部位疼痛、感染、皮肤色素改变。长期反复使用可能导致关节软骨退变、肌腱脆性增加甚至断裂。全身吸收可能引起血糖升高、血压升高等。禁用于局部或全身感染性疾病。

三、改善骨代谢与抗骨质疏松药物

骨质疏松症是骨科常见的代谢性骨病，其治疗药物主要分为抑制骨吸收和促进骨形成两大类，以及必要的基础补充剂。

（一）抑制骨吸收药物

*双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。主要用于治疗和预防骨质疏松症、变形性骨炎等。口服制剂需注意空腹用足量白水送服，并保持上身直立一段时间，以减少食